全程護理干預對膠囊內鏡檢查中的影響

摘要：

目的：探討全程護理干預對行膠囊內鏡檢查患者的影響。 方法：將2012.6～2013.6初次接受膠囊內鏡檢查的患者29例作為對照組，2013.7～2014.6初次接受膠囊內鏡檢查的患者32例作為觀察組。對照組接受常規護理，觀察組給予全程護理干預。比較兩組患者腸道清潔度、檢查成功率、患者滿意度調查情況，綜合評價全程護理干預在膠囊內鏡檢查中的應用效果。 結果：兩組患者腸道清潔度、檢查成功率、患者滿意度比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：全程護理干預有利于膠囊內鏡檢查的順利完成，提高檢查成功率和滿意度。

關鍵詞： 膠囊內鏡；全程護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0255-02

膠囊內鏡檢查是一種無創、無痛、安全、便捷的消化道影像檢查系統，可用于小腸疾病的診斷，克服了傳統內窺鏡體積大、檢測過程痛苦等缺陷^[1] 。但膠囊內鏡電池僅提供6～8 h電量，部分患者由于清腸效果欠佳、原發疾病導致腸道狹窄等原因，膠囊在有限時間內不能到達盲腸，或小腸黏膜顯示不清，影響檢查效果。為提高膠囊內鏡的檢查效果，自2013.7開始，我院對在消化內科住院行膠囊內鏡檢查的患者，在常規護理的基礎上給予全程護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取本院消化內科2012.6～2013.6初次接受膠囊內鏡檢查29例患者作為對照組，2013.7～2014.6初次接受膠囊內鏡檢查32例患者作為觀察組。所有患者均因不明原因腹痛、腹瀉、便血、各種炎癥性胃腸病等入院，經胃鏡、腸鏡、小腸造影檢查未能確診者。對照組中男17例，女12例，年齡22～69歲，平均（42.6±10.3）歲；觀察組男中18例，女14例，年齡18～66歲，平均（42.1±10.2）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：

應用以色列Given公司生產的膠囊內鏡。囑病人吞服一粒小型的膠囊后，借助消化道蠕動功能將膠囊內鏡向前推進，利用數字無線頻率通信，將信號傳送至數據記錄儀。檢查結束后即將數據記錄儀中的信息下載到工作站，通過工作站圖像處理軟件閱讀圖片，由醫生選出具有診斷性的圖像，整個過程大約8～9小時。

1.2.2 全程護理干預：

兩組患者在檢查前均按醫囑指導患者正確用藥進行腸道準備，并對患者進行解釋和講解檢查過程中的注意事項，另外觀察組給予全程護理干預。

1.2.2.1 檢查前護理干預：

（1）提前24小時充好電，確保所有儀器都處于良好狀態。（2）提前告知膠囊內鏡檢查的原理，檢查方法及可能出現的并發癥，以消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，并簽署知情同意書。（3）檢查前24h禁煙，以免咳嗽影響檢查^[2]。有假牙者，需取下假牙。檢查當天衣著應寬松、舒適，上衣盡量穿開衫，女生避免穿裙裝。（4）檢查前3天不可做鋇餐或鋇灌腸檢查，以免鋇劑殘留在腸道內影響檢查效果^[3]。檢查前1天進無渣飲食，晚餐進流質。檢查當天晨禁食，并于晨6時口服聚乙二醇電解質散2盒，直至排出水樣便。在腸道準備中避免完全依賴患者自己的觀察，尤其對一些胃腸功能弱，腸蠕動慢者，排便時間相應延長，護理人員應加強大便情況評估，以確定清腸效果，必要時遵醫囑行清潔灌腸。

1.2.2.2 檢查中護理干預：

（1）喝少量水吞服膠囊，吞服膠囊時不可咀嚼。確定膠囊內鏡通過幽門進入十二指腸2小時后可飲用少量水，4小時后可進流質，并告知患者檢查結束后才可恢復飲食。本組中有一例患者膠囊內鏡滯留胃中，用胃鏡將膠囊內鏡送至十二指腸。 （2）對膠囊內鏡運行速度進行實時監控。患者吞服膠囊后，囑患者適當活動10～15 分鐘回檢查室進行觀察確認1次，確認膠囊內鏡進入胃內且工作正常，1小時后再回檢查室監測觀察膠囊內鏡是否進入十二指腸。當膠囊在胃內滯留超過1小時左右仍未通過幽門，指導患者采取右側臥位及站立位等體位變換，充分利用膠囊內鏡重力的作用，促使膠囊盡快進入小腸，并調節膠囊內鏡圖像采集速度、閃光強度以節約電量；對胃腸蠕動過快者應囑其盡量臥床休息，減少活動，相應增加膠囊在小腸內的運行時間，使其在有效時間內完成檢查。 （3）注意事項：①嚴密觀察病情，如有無腹痛、惡心、嘔吐或低血糖反應等，發現不適及時告知醫生予以處理并記錄。②在膠囊內鏡檢查過程中，切忌劇烈運動，不可彎腰、屈體，避免臥床不起。③患者不能私自脫下穿戴在身上的圖像記錄儀，不能移動記錄儀位置，不可撞擊佩戴的數據記錄儀，不可接近核磁共振等，以免因強電波干擾，影響圖像清晰度或檢查圖像丟失。④檢查期間讓患者15分鐘確認1次記錄儀上的指示燈是否是否閃爍，若指示燈停止閃爍，應立即記錄停止的時間并告知醫生。

1.2.2.3 檢查后護理干預：

（1）膠囊內鏡工作8h后拆除設備。拆除時避免沖擊、震動或陽光照射，否則會造成數據丟失。（2）告知患者使用便器排便，密切觀察膠囊排出情況，若72h后仍不能確定膠囊已排出體外，且出現難以解釋的腹痛、嘔吐等癥狀，應及時聯系醫生，必要時行X線檢查。（3）用75%的酒精將傳感器片及線纜擦凈，記錄儀腰帶用中性肥皂水清洗。回收電池包后立即給電池充電，檢查前24h再次充電。

1.3 觀察指標及判定標準：

（1）腸道清潔度的判斷：消化液清亮，視野清晰且無任何干擾為0；消化液稍渾濁，視野觀察輕微受限但不影響觀察為l；消化液稍渾濁，視野觀察中度受限為2；消化液渾濁，視野觀察重度受限甚至完全無法觀察為3；將0～1分定義為清潔，2～3分定義為不清潔。（2）檢查成功率指標：完成全小腸檢查，指內鏡在電池工作時間內抵達回盲部完成全小腸檢查；未完成全小腸檢查，指在內鏡電池耗竭之前膠囊內鏡未抵達回盲部。（3）滿意度調查：發放滿意度調查表，由患者親自填寫或患者口述親屬代筆。

1.4 統計學處理 ：

采用統計軟件SPSSl8.0進行數據處理，x±s表示計量資料，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

膠囊內鏡屬第4代內鏡，是目前最先進的內鏡檢查方法，其對整個消化道疾病的診斷，尤其是對小腸部位病變的診斷明顯優于傳統的纖維內鏡^[4]，檢查過程中患者幾乎無痛苦，并可自如活動，這就使越來越多的患者愿意接受這種檢查。但是，膠囊內鏡檢查的成敗仍受胃腸動力情況、充電電池蓄量、腸道準備情況等諸多因素的影響，據統計，在不加干預的情況下，膠囊內鏡完成全小腸檢查成功率約60%～70%，小腸疾病的診斷率約66%^[5]。本研究通過對干預組患者進行全程護理干預，檢查前詳細告知患者膠囊內鏡檢查的目的、方法、用途、注意事項，簽署知情同意書，同時要檢查機器設備的性能是否正常。準備促腸道動力藥物，明確腸道準備情況。膠囊內鏡檢查過程中耐心解答患者問題，消除其顧慮和不安，使其積極配合檢查，以得出清晰圖像，利于疾病的診斷。檢查后指導患者觀察膠囊排出情況，如出現膠囊梗阻的情況，應安撫患者情緒，盡快告知醫生做進一步處理。膠囊內鏡檢查的全程護理干預注重患者的心理因素及認知行為，減輕患者焦慮情緒，使其能夠積極配合檢查，規范了護理服務體系，使護理服務走向了標準化、規范化、程序化的道路。

參考文獻

[1]徐向迎.膠囊內鏡消化道檢查的人性化護理干預[J].解放軍護理雜志，2009，26（IA）：55.

[2]林娟，周翠萍.影響膠囊內鏡檢查質量因素的探討.青海醫學志，2006，36（8）：64-65.

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[5]康艷，陳星，劉變英.膠囊內鏡腸道準備初探[J].中華消化內鏡雜志，2006，23（4）：307-309.