在輸注阿昔洛韋前后護理干預(yù)對預(yù)防靜脈炎的影響

摘要：

目的：觀察護理干預(yù)在輸注阿昔洛韋過程中預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果。方法：選取我院2013年4月-2014年4月的102例輸注阿昔洛韋患者，按數(shù)字單雙號分為對照組與實驗組各51例，對照組行常規(guī)方法輸注阿昔洛韋，實驗組在對照組常規(guī)輸注方法上給予輸注前后的護理干預(yù)，對比兩組靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組靜脈炎發(fā)生率為35.29%，對照組靜脈炎發(fā)生率為84.31%，實驗組靜脈炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在輸注阿昔洛韋前后進行護理干預(yù)可大大降低靜脈炎的發(fā)生，減輕了病人痛苦，且操作方法簡單，經(jīng)濟適用。

關(guān)鍵詞：脈炎炎；阿昔洛韋；護理干預(yù)

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0254-01

阿昔洛韋是神經(jīng)內(nèi)科常見藥，用于初發(fā)免疫缺陷及復(fù)發(fā)粘膜皮膚感染患者，也使用于單純皰疹病毒感染患者，該藥不良反應(yīng)為注射部位炎癥或靜脈炎^[1]。現(xiàn)對我科102例連續(xù)輸注阿昔洛韋4天以上患者行輸注阿昔洛韋前后行護理干預(yù)，效果觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院102例需要連續(xù)輸注阿昔洛韋4天以上患者，男性46例，女性56例，年齡在30-60歲，平均年齡36±4.8歲。所有研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 護理方法： 按數(shù)字單雙號分為對照組與實驗組各51例，對照組行常規(guī)方法輸注阿昔洛韋，實驗組在對照組常規(guī)輸注方法上給予輸注前后的護理干預(yù)。兩組患者均用同批號的22G型套針管、3M敷貼，選擇患者彈性好、血管粗直、易于固定并避開靜脈瓣的上肢靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為穿刺點，由護士行常規(guī)方法穿刺，穿刺成功行靜脈輸注NS250加阿昔洛韋0.5G，每日3次，速度均以每分鐘40滴為宜。

1.2.1 對照組常規(guī)輸液護理： 對患者進行評估，以靜脈穿刺輸注阿昔洛韋，觀察記錄局部輸液局部血管及周圍組織情況，觀察患者輸注癥狀及有無紅腫、脹痛。輸液結(jié)束常規(guī)采用50 U/mL肝素鹽水5 mL正壓封管；全程健康教育：在整個治療過程中向病人和家屬詳細講解靜脈穿刺部位的護理及日常生活中的注意事項等，并要求其掌握一般自我護理方法。

1.2.2 觀察組早期護理干預(yù)： ① 行留置針管后用人工皮，以3M敷料覆蓋。②在輸注留置針前方的血管使用35到37度溫水熱敷至輸液結(jié)束。③改良式靜脈留置針封管技術(shù)，以20ml生理鹽水在輸注阿昔洛韋前后進行脈沖正壓沖管。④根據(jù)患者體質(zhì)選擇靜脈穿刺工具，穿刺工具盡量選用具有彈性、質(zhì)地柔軟、充盈性佳、無靜脈瓣、血液豐富、易于固定并避開關(guān)節(jié)的血管，成年人多選上肢靜脈，以貴要、頭皮、肘正中靜脈最佳。

1.3 觀察療效標準

1.3.1 觀察指標：觀察患者輸注阿昔洛韋30min后患者靜脈損傷情況，記錄留置針管時間及是否發(fā)生靜脈炎。

1.3.2 療效標準：采用《美國靜脈輸液護理學(xué)會—靜脈炎程度》判斷標準。0級：無癥狀顯現(xiàn)；1級：輸注部位有或不伴隨疼痛，輸注位發(fā)紅；2級：輸注位疼痛，伴有水腫；3級：輸注位疼痛，伴水腫且靜脈可觸及硬結(jié)；4級：輸注位疼痛，伴水腫或發(fā)紅，靜脈可觸及大于2.5cm硬結(jié)，并可見膿液滲出。

2 結(jié)果

實驗組靜脈炎發(fā)生率為35.29%，對照組靜脈炎發(fā)生率為84.31%，實驗組發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

靜脈炎引發(fā)是由血管受到藥物化學(xué)變化及機械變化的刺激后，血管內(nèi)皮細胞及血小板、嗜酸性粒細胞釋放組胺和5—HT等介質(zhì)引起血管疼痛^[2]。血管內(nèi)皮通透性增高使藥物迅速深入皮下組織間歇，導(dǎo)致血管濃度增高、血管壓力增大，進而引起血管膨脹，皮膚發(fā)紅或膿腫水泡，患者能感覺到不同程度的輸注位置發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛等。臨床上導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素很多，其中最主要的原因是藥物刺激，尤其是具有強烈刺激性或高滲性的溶液，如甘露醇，甘油果糖注射液等^[3]。如果患者存在危重情況及高齡年限，患者靜脈血管彈性及淋巴循環(huán)也是靜脈炎發(fā)生原因^[4]。也有研究表明，靜脈炎的發(fā)生與封管液劑量及封管液注入速度有關(guān)^[5]。

本文發(fā)現(xiàn)，在靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，進行可持續(xù)性長時間輸液，或因各種機械沖擊原因如輸注藥液時的壓力損傷靜脈壁，也可引起血管化學(xué)炎癥反應(yīng)；輸液過程中不遵守?zé)o菌操作原則也可導(dǎo)致局部感染。因此，在進行輸注阿昔韋洛前后進行護理干預(yù)可緩和疼痛，降低感染機會，改善局部組織的微循環(huán)，加快滲出液的吸收，消除紅腫，促進炎癥的消退。表1結(jié)果顯示，比起對照組，實驗組靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。在輸注阿昔洛韋前后進行護理干預(yù)可大大降低靜脈炎的發(fā)生，減輕了病人痛苦，且操作方法簡單，經(jīng)濟適用。

參考文獻

[1]李艷云，楊會云.賽膚潤預(yù)防PICC置管后機械靜脈炎的研究[J].首都醫(yī)藥，2009.16（24）：37-38.

[2]王仕蓮.血液病患者淺靜脈留置針細菌污染及I臨床特點分析[J].護理學(xué)雜志，2005，6（20）：68-69.

[3]莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2006，12（1）：30-32.

[4]徐洪偉.輸液速度對阿昔洛韋至頭皮靜脈炎的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（8）：1012-1013.

[5]劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：155-156.