嚴重燒傷患者并發(fā)應激性潰瘍的有效預防與護理分析

摘要：

目的： 探討臨床上有效預防和護理嚴重燒傷并發(fā)應激性潰瘍患者的方法及其成效。方法： 以106例2005.1.1～2014.1.1之間在我院接受治療的嚴重燒傷患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，對所有患者均進行精心全面護理，并加強綜合性預防。結果： 以上106例嚴重燒傷患者在接受治療和護理之后，有15例并發(fā)應激性潰瘍，發(fā)病幾率為14.15%（15/106），且3例發(fā)生了死亡，占到了并發(fā)應激性潰瘍總人數(shù)的20%（3/15），12例治療有效，治療有效率達到80%（12/15）。結論： 臨床上對嚴重燒傷患者實施綜合性預防，如吸氧、心理支持、感染防治和早期進食等是有效預防應激性潰瘍發(fā)生的關鍵。

關鍵詞：嚴重燒傷； 應激性潰瘍； 有效預防； 護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0246-01

前言 臨床上嚴重燒傷患者常發(fā)生的并發(fā)癥就是應激性潰瘍，這主要與患者胃腸粘膜缺氧、缺血等具有密切相關性，尤其好發(fā)于嚴重燒傷感染、延遲復蘇和重度休克的患者，若不能對患者進行及時的救治，就會對患者的生命安全造成嚴重的威脅?；诖?，臨床上廣大醫(yī)學工作者將探求有效預防和護理手段來避免嚴重燒傷并發(fā)應激性潰瘍現(xiàn)象的發(fā)生作為了工作的重點，以上在對患者實施精心全面護理和綜合性預防之后，取得了較為滿意的治療成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以106例2005.1.1～2014.1.1之間在我院接受治療的嚴重燒傷患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者65例，女性患者41例，患者的年齡在5個月～70歲之間，平均年齡為（35.2±2.1）歲，并且所有患者的燒傷面積均達到了身體總面積的40%以上，其中有15例患者與應激性潰瘍的臨床診斷標準相符。

1.2 方法： 對所有患者均進行精心全面護理，并加強綜合性預防，具體主要包括了以下幾個方面：

1.2.1 制酸劑的早期應用： 將400mg的西米替丁與糖水融合，并以靜脈推注的方式給予患者，每次的用藥間隔時間為6小時，根據(jù)患者的情況持續(xù)性5～30天。再者就是對應用糖皮質激素治療的燒傷患者采用西米替丁做胃部防護處理，避免潰瘍出血現(xiàn)象的發(fā)生，并且以緩慢的速度將西米替丁給予患者，有效防止患者在該藥物的副作用下發(fā)生心動過緩而死亡^[1]。

1.2.2 對患者盡早進行液體復蘇： 具體的方法就是將靜脈補液通道建立，將補液速度加快，特別是嚴重燒傷患者傷后3～4h，并且將第1個24h補液總量的30%在3～4h給予患者，同時在輸入的過程中搭配晶膠體水份，使是小兒每小時的尿量維持在2mL/kg，成人每小時的尿量維持在50～80mL，對于出現(xiàn)休克的患者，將休克糾正的時間控制在2—3h，隨后再處理創(chuàng)面。

1.2.3 早期飲食護理： 對于消化道出血、嘔吐、惡心等癥狀不明顯的嚴重燒傷患者應該應該在早期進食流質飲食，對于休克期患者應該進食酸奶、糖鹽水和米湯等，每次的攝入量保證在20～30mL之間，每間隔3h以此，避免飲用大量白開

水。在休克期結束之后，將進食時間縮短，對飲食量增加，并且逐漸由流質向半流質和軟食過渡，并且加強高維生素、高能量、高蛋白的攝入^[2]。

1.2.4 將應激因素去除： 基于嚴重燒傷患者在心理和身體上都會受到劇烈的創(chuàng)傷，因此，護理人員要針對患者的情況進行心理護理和疼痛護理，具體的做法是將止痛藥物及時的給予患者，每半小時一次，并且向患者介紹當前的各種有效的臨床治療對策，使患者樹立治療的信心。

1.2.5 常規(guī)吸氧： 這對與嚴重燒傷患者具有重要的意義，通常情況下小兒的吸氧流量控制在1L/min，成人的控制在2—4L/min。

1.2.6 病情監(jiān)護： 主要包括了對患者胃內引流物、大便顏色、腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、應激性出血情況的監(jiān)測，在出現(xiàn)OB試驗陽性、便血和嘔血的情況下，則說明發(fā)生了消化道出血。若有、腹痛、腹脹、嘔吐、惡心癥狀出現(xiàn)則暫停進食。若發(fā)生應激性出血則將胃管放置，將胃內容物引出，并將4度等滲鹽水注入。在將80mg洛賽克給予患者，每隔l2h一次，隨后的劑量改為40mg，在此期間加強對出血情況的監(jiān)測^[3]。

2 結果

以上106例嚴重燒傷患者在接受治療和護理之后，有15例并發(fā)應激性潰瘍，發(fā)病幾率為14.15%（15/106），且3例發(fā)生了死亡，占到了并發(fā)應激性潰瘍總人數(shù)的20%（3/15），12例治療有效，治療有效率達到80%（12/15）。

3 結論

在嚴重燒傷的情況下，消化道黏膜保護機制就會遭受應激原損傷，導致?lián)p傷因子與保護因子喪失平衡，進而發(fā)生應激性潰瘍。故而，加強黏膜保護機制是有效的預防應激性潰瘍發(fā)生的關鍵手段。在上個世紀九十年代中期之前，由于未對患者給予常規(guī)的抗感染、抗休克及其抗酸劑治療，進而導致發(fā)生應激性潰瘍的幾率較高，尤其是對于嚴重燒傷患者而言，更是導致患者發(fā)生死亡的關鍵因素。

臨床上尚不明確應激性潰瘍的發(fā)病機制，并且相關學者認為胃腸黏膜在多種不同致病因素的作用下形成的綜合征就是應激性潰瘍。而導致燒傷患者發(fā)生應激性潰瘍的主要原因則是由于患者的黏液分泌和胃腸黏膜血流量降低，使得胃酸反向彌散，進而導致的保護因素和損傷因素失衡，進而影響患者的生命安全。在以上的調查中，對嚴重燒傷并發(fā)應激性潰瘍的患者加強預防和護理取得了較好的成效，并且與相關學者的研究結果具有相似處，由此可見，在后期的治療中，加強對應激性潰瘍患者的護理和預防具有重要的意義，這是提升患者生存質量和生存率的關鍵。

參考文獻

[1]陳紅芳.嚴重燒傷并發(fā)應激性潰瘍的預防與護理[J].南華大學學報，2008，32（1）：133—138.

[2]劉復初，廖敏，趙春利.應激性潰瘍的診治體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：12.

[3]Tryba M.Role of acid suppressants in intensive care medicine[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15（3）：447—461.