手指屈肌腱斷裂吻合術后早期主動功能鍛煉預防肌腱粘連的護理

摘要：

目的：探討手指屈肌腱斷裂吻合術后運用早期主動功能鍛煉預防肌腱粘連的護理。方法：對90例手指肌腱斷裂的手術患者實施早期主動功能鍛煉即被動屈指、主動伸指。結果：隨訪患者90例，隨訪時間為6個月～1年。手指總屈伸度（TAM）優良率為65%，中30%，差5%。結論：早期主動功能鍛煉可保證肌腱充分滑動，有效防止肌腱粘連，對手功能恢復有明顯的促進作用。

關鍵詞：手指屈肌腱；斷裂；功能鍛煉

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0244-01

手指屈肌腱具有彈性小、寡血供應、低代謝等特點，并具有強耐壓、抗張、抗摩擦能力的特點^[1]。手指屈肌腱斷裂吻合術后的功能恢復一直困擾著臨床醫護人員，常規的訓練法因訓練時間太遲或方法不全面導致手肌腱發生粘連而需要重復手術，功能恢復往往不令人滿意，為防止手指肌腱斷裂吻合術后發生肌腱粘連，我科總結了2011年1月—2013年1月對90例患者術后早期主動功能鍛煉的護理效果。發現手指屈肌腱斷裂術后患者早期主動功能鍛煉，斷裂的肌腱獲得了較滿意的功能恢復，大大減少了患者的傷殘率。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

本組患者共90例116指，其中男54例，女36例，年齡6～50歲，平均38歲。肌腱損傷部位按國際通用的劃分法：Ⅰ區28，Ⅱ區56指，Ⅲ區29指，Ⅳ區2指，Ⅴ區1，指致傷原因：切割傷67例，電鋸傷23例，90例患者全部為屈深肌腱完全離斷，未合并其他損傷，均行肌腱吻合修復術，術后石膏固定行屈曲位。

1.2 具體方法Ⅰ

1.2.1 術后早期功能鍛煉（24h～3周）。

1.2.1.1 術后24—72 h醫生和護士根據患者傷口具體情況第一次指導患者進行手指的主動功能鍛煉。并向病人講明早期活動的必要性和活動方法。方法：在石膏托內被動屈指、主動伸指10次，傷指與同手健指一齊活動或雙手一齊活動。根據病人傷口滲血及疼痛情況，每3～4h重復以上活動，每天至少4次。

1.2.1.2 術后1周是決定肌腱是否粘連的關鍵，而此時患指疼痛、腫脹比較嚴重，護士應耐心指導病患者活動的方法及力度，防止病人因治傷心切而盲目加大活動度，導致肌腱斷裂或其他并發癥發生。方法：護士監督患者在石膏托內被動屈指、主動伸指15次，傷指與同手健指一齊活動或雙手一齊活動，每2～4h重復以上活動，每天至少5次。

1.2.1.3 術后2～3周在患者熟悉掌握鍛煉方法的情況下每天自覺在石膏托內被動屈指、主動伸指20次，每2～4h重復以上活動，每天至少5次。

1.2.2 術后中期功能鍛煉（4～6周）。囑患者在石膏托內被動屈指、主動伸指25次，幫助患者去掉石膏托，主動伸腕、主動屈腕10次，每2～4h重復一次，伸腕時屈指使指尖距掌心2cm，維持5～10s。此階段患指疼痛、腫脹逐漸減輕，護士應鼓勵病人用健手協助，自己做主動和被動活動，并督促檢查，將進展情況及時告知病人以增強其治療的信心。

1.2.3 術后后期（出院）功能鍛煉（7～8周）。囑患者在石膏托內被動屈指、主動伸指30次，然后去掉石膏托，主動伸腕、主動屈腕20次，每2～4h重復一次。伸腕時屈指維持的位置依指尖至掌心距離每日遞增1mm為度。

1.2.4 術后末期（復診期）功能鍛煉（9～12周）。完全去掉石膏托保護，進行循序漸進的抗阻訓練，以增強肌力與耐力，如利用患指穿脫衣服鞋襪、用餐、扣紐扣、打字、打結、解結、彈琴等日常生活的動作練習，同時使用彈性工具如捏皮球、挑皮筋網等進行訓練，然后逐漸加大阻力抵抗活動，為回歸社會、重新上崗工作做好準備。

2 結果

本組90例，常規石膏固定3周，術后隨訪6個月～1年，按照國際手外科肌腱療效評定法做療效評定^[2]，患者肌腱功能恢復滿意。手指總屈伸度優良率為75%，中20%，差5%，其中3例患者近指關節僵硬，1例患者肌腱粘連，2例患者肌腱斷裂。

3 討論

由于手指神經支配豐富，肌腱斷裂修復術后，患者常感覺傷口有不同程度的疼痛。除了為患者營造良好的休息環境外，必要時口服止痛藥，以及多一些關懷和鼓勵。特別是術后24～48h開始第一次進行功能鍛煉時，患者常因為傷口痛而懼怕，甚至拒絕鍛煉。此時應對患者說明第一次鍛煉的重要性及鼓勵患者克服疼痛。必要時在患者鍛煉前30min口服止痛藥，使其在無痛狀態下配合功能鍛煉的指導。為下次鍛煉打下基礎，消除疼痛的恐懼心理。

早期活動可使外源性結締組織拉長、松弛，減少吻合處與周圍組織接觸，抑制瘢痕組織生長，防止外源性粘連。同時又能有效激發內源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被動屈指功能鍛煉時修復處肌腱不易斷裂。為了早期活動能獲得理想的效果，應在醫師嚴格監督與指導下進行康復鍛煉，特別要視手指的腫脹和關節的僵硬程度以及近指間關節和遠指間關節屈曲攣縮畸形情況制定出康復計劃，確保手指功能恢復。

本組患者中有3例關節僵硬是由于患者術后20天出院，出院后未按時來院復查，石膏固定未及時拆除，未采取正確的鍛煉方法；有1例患者肌腱粘連是由于患者年齡為6歲，不配合功能鍛煉，1例患者術后自行拆除石膏造成肌腱斷裂，1例患者肌腱斷裂是由于患者術后3天跌倒后突然出現手指不能屈曲。

總之，手指功能對生活自理和工作至關重要^[3]。手指肌腱修復后往往因粘連嚴重影響手功能的恢復，早期活動能抑制修復區的炎癥反應，減輕肌腱粘連，促進肌腱愈合，對手功能的恢復具有十分重要的意義。

參考文獻

[1]楊穎，王琳娜，梁迪.拇長屈肌腱損傷修復術后康復護理中應用暗示療法的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（11）：32—33.

[2]莊載世，繆心朗，黃有翰.手Ⅱ區屈肌腱損傷修復及早期康復治療體會[J].臨床骨科雜志.2011，14（5）：524—525.

[3]王愛琴，農春花，利春葉，鐘世良，王麗英，歐春培.早期功能鍛煉對屈指肌腱損傷修復后康復的影響[J].全科護理.2010，8（1）：100—101.