腹腔鏡闌尾切除術的術后護理

摘要：

目的：探討腹腔鏡闌尾切除術的護理進展，減少多種并發癥的發生。方法：回顧性總結60例腹腔鏡闌尾切除術的護理過程：良好的心理護理和術前準備，加強對術中、術后可能出現的各種并發癥的預防和護理，減少感染及其他并發癥的發生。結果：60例腹腔鏡手術患者平均術中出血量、平均住院天數均低于對照組50例開腹手術。結論：腹腔鏡闌尾切除術在治療急、慢性闌尾炎方面具有優越性，加之良好的護理可預防并減少各種并發癥的發生。

關鍵詞：闌尾切除術；腹腔鏡；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0243-02

腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，被越來越多的病人所接受。現對我院2010年9月以來進行的60例腹腔鏡下闌尾切除術的患者資料進行回顧分析，并總結護理體會。

1 手術方法

所有病例采用全麻，標準腹腔鏡闌尾切除術三孔法入路。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理：闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，多有緊張、恐懼、焦慮情緒。有些患者對腹腔鏡沒有認識，懷疑腹腔鏡手術的療效，擔心手術費用，心理問題顯得尤為突出。護理人員要了解患者的需求和感受，取得患者信任，解除患者的思想負擔。讓患者及家屬了解手術的適應癥、方法、優點和中轉開腹手術的可能性，說明與開腹手術的不同之處，請已治愈患者談體會，取得患者及家屬的理解，增強自信心，穩定情緒，激發其配合治療的積極性。

2.1.2 術前一般護理：遵醫囑完善各項檢查，如T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。詢問患者藥物過敏史，了解患者基本情況，是否有闌尾周圍膿腫及腹部手術史，有無呼吸道疾患，手術禁忌癥。作好術前準備，禁食、禁飲12小時，術前1天溫水擦凈肚臍的污垢，再用0.1%新潔爾滅消毒，對急癥手術需立即行臍部護理。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理：按全麻術后護理常規護理。術后6一12小時觀察并監測記錄意識、生命體征，特別注意呼吸頻率和深度。腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒，患者術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳；術后持續低流量吸氧，2—3L/分，可提高氧分壓、加快二氧化碳排除，還可預防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；術后應去枕平臥4—6小時，血壓穩定后取半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫；術后6小時在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥。

2.2.2 術后心理護理 加強巡視，麻醉清醒后，主動詢問病人，告知手術順利，鼓勵其大膽咳嗽排痰，適當活動。患者疼痛時，可用暗示療法或藥物減輕疼痛。

2.2.3 切口的護理：密切觀察切口是否有滲血及滲液，如有應及時報告醫生進行處理。切口疼痛時給予鎮痛藥，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質。

2.2.4 并發癥的觀察和護理：常見的并發癥有碳酸血癥、皮下積氣、肩背酸痛和膈下脹痛、腸功能恢復延遲、腸粘連、切口感染、腹腔出血、腹腔感染膿腫感染等。嚴密觀察患者的體溫、心率、血壓以及有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征等。觀察切口周圍的皮膚，若有皮下積氣，及時報告醫生。對肩背酸痛和膈下脹痛患者對癥處理，對胃腸功能恢復較慢者，給予擴肛治療。密切觀察右下腹疼痛和引流液性質變化，以防闌尾殘端瘺。

2.2.5 飲食護理：腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快。術后4～6小時即進食流質，第2天進半流質。通過進食機械性刺激腸壁，促進腸道恢復，避免術后腹脹。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長禁食時間。

3 出院指導

術后2—3天無并發癥，可出院。囑患者保持切口清潔，暫勿洗澡。出院后1周可以適當運動，避免重體力勞動。出現肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現象，服用一般止痛藥即可控制，如有發熱、腹痛不適及時就診。

4 體會

傳統的闌尾開腹手術切除對患者年齡、體質均有較高的要求，而腹腔鏡對體質虛弱，合并其他疾病。不能耐受開腹者具有優勢，故對急、慢性闌尾炎均可采取腹腔鏡下手術切除。腹腔鏡手術時間短，術中出血少，術中出現并發癥的機率和危險性均低于開腹組，腹腔鏡手術應選擇早期、輕癥、良性的病例，因其最能體現腹腔鏡微損傷手術的優勢。

傳統開腹組患者因手術切口較大、手術時間較長，多數患者術前存在緊張、恐懼、焦慮等情緒；而腹腔鏡手術切口小、手術時間短，通過良好的心理護理，可減少患者緊張、恐懼情緒，更能愉快的接受并配合手術。在皮膚護理、腸道準備等術前護理方面，傳統開腹組因手術切口、手術時間、術中出血的影響，需花費較長時間；而腹腔鏡組相比明顯節省了準備時間，提高了工作效率。傳統開腹組患者術中出血量多，容易出現各種急性并發癥，增加了手術風險和手術難度；而腹腔鏡組因其創傷小、術中出血少，手術風險相對降低，增加了手術的安全系數。傳統開腹組術后24h方可下床活動，解大便排氣后方可進食；而腹腔鏡組4～6h可下床活動、進食，增加了胃腸蠕動，促進患者恢復。由于腹腔鏡組手術時腹部臟器不直接暴露在空氣之中，故術中感染機率小，減少了輸液天數。在遠期并發癥方面，傳統開腹組易發生腸黏連，而腹腔鏡組手術對組織的損傷小，降低了腸黏連機率。

參考文獻

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