老年腹部手術患者綜合護理干預的體會

摘要：

目的： 探討綜合護理干預對老年上腹部手術患者術的影響。方法： 將110例老年腹部手術患者隨機分為對照組50例和觀察組60例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予健康教育、心理護理及康復指導等綜合護理干預。結(jié)果： 觀察組患者術后SAS SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 綜合護理干預能明顯改善老年上腹部手術患者負性情緒，有利于手術順利進行，促進康復。

關鍵詞：綜合護理；腹部手術患者；老年

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0239-01

人口老齡化是人類生命科學的一種發(fā)展和進步，而老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，尤其是發(fā)展中國家的老年人口增長速度最快，因此，現(xiàn)在外科手術的老年患者比例日益加大。老年人因為機體各種生理儲備功能不斷下降，營養(yǎng)狀況較差，重要臟器功能退變，以及自身并存其他疾病等特點，導致老年腹部外科手術治療的措施相對復雜。2011年2月-2013年8月，我們對60例老年腹部手術患者實施綜合護理干預，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本組老年腹部手術患者110例，男68例，女42例；年齡60-84（71.26±9.26）歲?；A疾病：泌尿系統(tǒng)疾病58例，消化系統(tǒng)疾病52例。將110例患者隨機分為對照組50例與觀察組60例。對照組男30例，女20例；年齡61-83（70.78±9.12）歲。觀察組男38例，女22例；年齡60-84（72.36±9.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 給予常規(guī)護理，患者入院后由護理人員介紹住院環(huán)境，進行入院宣教，做好術前準備及相關實驗室檢查。向患者介紹病情及與手術相關注意事項，對患者提出的問題耐心解答，遵守各項操作規(guī)范，完成各項護理工作。

1.2.2 觀察組： 在對照組常規(guī)護理基礎上，給予健康教育、心理護理及康復指導等綜合護理干預。具體措施如下：①心理護理：老年人常合并基礎疾病，對手術過程和預后的擔心、對社會和家庭的負擔，焦慮及抑郁情緒明顯。部分老年人性格偏執(zhí)、封閉，與他人溝通困難。入院時護理人員應詳細了解每位老年患者的家庭背景及臨床資料，掌握患者病情。針對患者心理狀況及問題，以和藹可親的態(tài)度主動與患者溝通。②健康教育：針對患者具體情況，護理人員一對一地對患者進行健康教育。告知患者疾病病因、治療方法及預后，使患者了解到手術是必需的，多數(shù)情況下也是安全的。講解手術及術后的注意事項、常見并發(fā)癥及針對措施。③康復指導：鼓勵患者早期下床活動，可以促進胃腸功能恢復，還可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。但應注意循序漸進，并嚴密觀察患者生命體征變化。

1.3 評價指標：

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前后的負性情緒進行評估。SAS評定的臨界標準分為50分；SDS共有20個項目分4級評分，SDS總分的正常上限為41分，總分分值越高，患者焦慮抑郁狀態(tài)越嚴重。

2 結(jié)果

兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)綜合護理干預后，觀察組患者術后胃腸道恢復時間明顯少于對照組，睡眠質(zhì)量及心理狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。老年患者由于常合并高血壓、糖尿病等基礎病變，血液黏稠度高，因此在對老年腹部手術患者的健康教育中，針對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥進行重點講解。如術后臥床時間長會容易發(fā)生下肢靜脈栓塞，護理人員應向患者講解下肢靜脈栓塞的嚴重性，鼓勵其術后早期下床活動并給予指導；術后囑患者抬高雙下肢20°-30°，在麻醉作用沒有完全消失前，協(xié)助患者下肢做屈伸動作，同時進行按摩，6h后協(xié)助患者翻身。由于患者術后切口疼痛，部分患者不敢咳嗽及活動，容易造成老年患者呼吸道感染等并發(fā)癥，護理人員應耐心親切地勸慰患者，講解咳嗽排痰的重要性，協(xié)助患者翻身、起床、妥善固定各引流管，防止因改變體位引起切口牽拉痛；指導患者咳嗽時用手按壓切口部位，減少腹內(nèi)壓增加導致疼痛，使其配合治療，以減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者術后胃腸道功能恢復需要一定的過程，使患者對手術應激有心理準備，可有助于緩解其術后焦慮情緒。

護理人員在臨床工作中應使用禮貌用語，主動解決患者住院中的實際困難，使患者感受到家庭般的溫暖，愿意將心中的顧慮與護理人員溝通。將術前準備、注意事項、手術過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法詳細告知患者。向患者介紹手術醫(yī)生及本院的優(yōu)勢，減輕患者心理負擔及顧慮，積極地配合治療，以利于手術順利進行。術后康復指導有利于患者病情快速恢復，早日出院。護理人員根據(jù)患者病情，制定護理康復計劃表，術后第l天：護理人員協(xié)助、督促患者下床活動，做好胃腸道反應嚴重的解釋及宣教工作；術后第2天：患者可進行基本正常的活動，早期術后活動更有利于患者的康復并減少并發(fā)癥。綜上所述，對老年腹部手術患者進行綜合護理干預，可有利于手術順利進行，顯著改善患者負性情緒及睡眠質(zhì)量，促進患者康復。

參考文獻

[1]張彥芳.老年患者的康復護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月）.2011（08）.