肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)

摘要：

目的：探討肝膽外科應(yīng)用壓瘡程序化護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2011年4月-2012年4月，肝膽外科臥床患者70例作為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)壓瘡護(hù)理；選擇2012年6月-2014年6月，肝膽外科臥床患者80例作為觀察組，采用程序化護(hù)理管理模式。比較兩組壓瘡發(fā)生率、壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者壓瘡率3.75%，壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間（4.35±2.19）d，住院時(shí)間（35.62±3.16）d，患者滿意度（64.68±12.25）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肝膽外科臥床患者實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理，壓瘡發(fā)生率低，患者滿意度提高，說明程序化管理是值得肯定的管理方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝膽外科； 壓瘡； 程序化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0237-01

壓瘡多是其它疾病的并發(fā)癥，是指身體局部組織因長(zhǎng)期壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，因持續(xù)性缺氧和缺血導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺少，使皮膚和皮下組織潰爛、壞死，輕則影響病灶的正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重可出現(xiàn)敗血癥^[1]。因肝膽外科多為大型手術(shù)，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者免疫力降低，壓瘡發(fā)生幾率大，不僅給患者帶來很大的痛苦，也影響原發(fā)病的治療和康復(fù)。為改變壓瘡對(duì)患者的影響，我院嘗試應(yīng)用程序化護(hù)理模式，贏得患者贊揚(yáng)，現(xiàn)將實(shí)施方法介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月-2012年4月，肝膽外科臥床患者70例作為對(duì)照組，男48例，女22例；年齡42-75歲，平均63.2歲。選擇2012年6月-2014年6月，肝膽外科臥床患者80例作為觀察組，男53例，女27例；年齡39-77歲，平均64.3歲。抽樣的研究對(duì)象疾病均是急性膽囊炎、膽管結(jié)石伴梗阻或肝癌患者，實(shí)施手術(shù)后，臥床時(shí)間15-30d，平均26.9d；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法：總結(jié)2012年6月以前壓瘡患者的資料，分析壓瘡形成的原因，針對(duì)易發(fā)原因制定程序化護(hù)理流程，對(duì)科室內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)和5名骨干護(hù)士設(shè)立壓瘡小組，監(jiān)督2012年6月以后的實(shí)施情況。

2011年4月-2012年4月的70例患者作為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)壓瘡護(hù)理，護(hù)理方法略。2012年6月-2014年6月的80例患者作為觀察組，采用程序化護(hù)理管理模式，方法如下：

對(duì)患者和主要陪護(hù)人員都進(jìn)行健康教育，讓其了解皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的重要性，告知壓瘡產(chǎn)生的原因、預(yù)防和治療方法。

對(duì)術(shù)后患者的全身情況進(jìn)行跟蹤記錄，將年齡大、病情重、營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病、管道多、肢體制動(dòng)長(zhǎng)、血清蛋白水平低的患者視為壓瘡高危病人重點(diǎn)護(hù)理^[2]。壓瘡高危患者應(yīng)有責(zé)任護(hù)士每天按照壓瘡預(yù)防流程實(shí)施護(hù)理，翻身、按摩等護(hù)理動(dòng)作都應(yīng)該記錄在冊(cè)，記錄患者每天的皮膚情況、采取的措施、配合程度、護(hù)理效果，在交接班時(shí)作為重要內(nèi)容進(jìn)行交代。

非高危患者護(hù)理人員定時(shí)檢查和更換床單和被褥，如有污染隨時(shí)更換，患者床鋪要軟硬適中，用透氣好的純棉床品，床單要鋪平不能有褶皺。每天用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行清理，尤其是關(guān)節(jié)部位、容易出汗和承重大的部位，不用含刺激性的清潔劑，避免損傷皮膚。清洗后在敏感部位涂抹爽身粉。如果患者有壓瘡跡象，可改用水墊或氣墊床，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，通過用氧或用藥改善。

按時(shí)輔助患者更換體位，按摩和熱敷長(zhǎng)期壓迫的皮膚和皮下組織，活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者進(jìn)行收腹抬臀功能訓(xùn)練，既能促胃腸蠕動(dòng)，又能活動(dòng)肌肉，還起到減壓作用，有助壓瘡預(yù)防。若患者不宜過多的動(dòng)作，護(hù)理人員可用雙手平托受壓部位進(jìn)行按摩^[3]，每次10-20min，每天3-4次，被動(dòng)的促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

缺乏營(yíng)養(yǎng)壓瘡出現(xiàn)率和愈合率都很大，所以在臨床要定期測(cè)量患者的血清清蛋白水平，如果過低出現(xiàn)貧血或低蛋白血癥，可強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，若患者不宜直接進(jìn)食，進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。飲食要高熱量、高蛋白、高維生素，清淡，盡量少量多餐。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率、壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度。患者滿意度采用匿名問卷方式，針對(duì)預(yù)防壓瘡的方法、護(hù)理是否到位等進(jìn)行評(píng)分，滿分10分制，得分高則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組80例發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率3.75%。對(duì)照組70例發(fā)生壓瘡22例，發(fā)生率31.43%，x2=0.838，p<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間和患者滿意度評(píng)分見表一：

3 討論

壓瘡發(fā)生與局部皮膚受到的壓力、摩擦力、剪切力、潮濕都有關(guān)^[4]，肝膽外科患者因手術(shù)創(chuàng)傷大，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，壓瘡發(fā)生的幾率比較大。護(hù)理人員強(qiáng)化壓瘡管理，加強(qiáng)日常皮膚護(hù)理，重視營(yíng)養(yǎng)支持，強(qiáng)化健康教育，壓瘡發(fā)生率僅3.75%，比對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率低約28%，而患?jí)函彽幕颊撸s4天癥狀好轉(zhuǎn)，比對(duì)照組的時(shí)間短近9天，患者的滿意度比對(duì)照組高30分。說明應(yīng)用壓瘡程序化護(hù)理的方式，患者和家屬主動(dòng)預(yù)防的意識(shí)增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生率降低，肝膽外科的治療效果提高。

參考文獻(xiàn)

[1]張培英.肝膽外科壓瘡程序化護(hù)理的實(shí)施及效果研究[J].大家健康，2014，8（8）：295.

[2]姜彩蓮，宋爽.應(yīng)用程序化護(hù)理管理模式對(duì)老年患者實(shí)施壓瘡管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：137-138.

[3]胡彥宇.肝膽外科實(shí)施壓瘡程序化護(hù)理管理的方法及效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，3（3）：124-125.

[4]蔡雪華，易冬娟.改進(jìn)壓瘡報(bào)告流程在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：494-496.