B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的護(hù)理

摘要：

目的： 回顧對盆腔膿腫行后穹窿穿刺引流治療的護(hù)理體會。方法：選取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔膿腫患者10例，回顧總結(jié)B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的護(hù)理方法。結(jié)果：10例患者于治療后7-9天痊愈出院，隨訪6-12月，均無異常。 結(jié)論：對B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：B超；后穹窿穿刺；盆腔膿腫；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0236-02

收集我院2012年2月至2013年3月間收治盆腔膿腫患者10例，在B超指引下行后穹隆穿刺、切開引流，沖洗，留置FOIy尿管，均取得較好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔膿腫患者10例，均為盆腔單一膿腫，排除盆腔多發(fā)膿腫，且膿腫包裹局限，大小約5cm，年齡25-56歲，平均年齡40.8歲。

1.2 治療方法： 在全身廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，行FLOy尿管陰道后穹窿切開引流沖洗術(shù)?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，先常規(guī)B超掃查腹腔膿腫所在部位及大小，確定膿腔位置和預(yù)設(shè)進(jìn)針深度與方向。常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌洞巾，暴露宮頸后穹窿，予0.2%利多卡因局部注射麻醉，準(zhǔn)備后穹窿穿刺針，超聲探頭在腹部進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，穿刺進(jìn)入膿腔，至膿腔中央時(shí)停止進(jìn)針，先連接20 ml注射器抽吸部分膿液送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；然后于穿刺針為指引，于其旁切開后約2cm切口，皮膚鉗鉗夾切口邊緣，將FOly尿管（18#）緩慢植入膿腔后于沖洗液為甲硝唑或根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇。FOly尿管（18#）末端接無菌引流袋，置入子宮直腸陷凹，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液10毫升，形成球囊，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，防止脫落^[1]。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：因?yàn)榛颊呙媾R術(shù)式特殊，內(nèi)心充滿恐懼不安害羞的心理，并且擔(dān)心術(shù)后愈合情況。針對患者的種種心理狀態(tài)我們護(hù)理組以高度的同情心及責(zé)任感對患者進(jìn)行談心，介紹術(shù)式、治療效果及以往治愈病例，取得患者的理解并予以配合，解除精神緊張，穩(wěn)定心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前觀察患者生命體征，高血壓時(shí)降壓治療；（2）術(shù)前3天使用抗生素全身治療，如頭孢類抗生素+甲硝唑靜脈給藥。（3）術(shù)前3天開始與1：50碘伏陰道沖洗，每晚1次。（4）手術(shù)當(dāng)日晨起沖洗陰道。（5）會陰部備皮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察：護(hù)理人員觀察生命體征時(shí)，特別注意術(shù)后血壓、心率及腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)處理以防意外，其血壓降低、心率加快時(shí)，不排除傷及腸管可能。

3.2 體位護(hù)理：術(shù)后取半臥位，以利引流；由于患者陰道內(nèi)放有引流管，其活動(dòng)受限，因此護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生為主。

3.3 引流管的護(hù)理：患者術(shù)后回病房，護(hù)理人員把引流管及時(shí)連接在無菌袋上，引流裝置要24h更換1次，并固定在床邊，注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量。護(hù)理重點(diǎn)除常規(guī)護(hù)理外，主要應(yīng)放在引流管的護(hù)理及盆腔沖洗，保持引流管通暢，防止導(dǎo)管扭曲折疊、脫落或膿栓堵塞，具體操作如下[2

]：（1）妥善的固定引流管；（2）保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管以防膿栓堵塞；每日沖洗膿腔2次，用甲硝唑或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素液體反復(fù)沖洗盆腔，每次注入約150毫升，患者平臥，翻身數(shù)次，然后取半臥位或立位，放出沖洗液，溫度為35℃左右，不宜過涼以防對腹內(nèi)臟器的刺激，產(chǎn)生腸痙攣或不適感。并詳細(xì)觀察引流液的色澤、量，結(jié)合B超以判斷炎癥吸收及膿腔縮小情況。（4）每日行會陰沖洗2次，并指導(dǎo)患者保存會陰部的清潔干燥。

4 結(jié)果

發(fā)熱患者體溫于治療第2-3天完全恢復(fù)正常，腹部疼痛于治療后4-5天明顯消失，10例患者均未手術(shù)治療，于治療后7-9天痊愈出院，隨訪6-12月，均無異常。

5 體會

盆腔膿腫是急性盆腔炎的一種較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。它常常好發(fā)于性活活躍期婦女，尤其是早年性交，有多個(gè)性伴侶，性交過頻，性衛(wèi)生不良者；也易于發(fā)生腹部手術(shù)后，尤其盆腔手術(shù)后，全身抵抗力低下患者，鄰近器官炎癥直接蔓延而來。病原體較繁多，而以厭氧菌為主，若處理不及時(shí)可形成菌血癥、毒血癥、膿毒血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。其病程長，療效差，特別是年輕患者，日后要求生育的患者，久冶不愈，易造成不孕，而該引流術(shù)，創(chuàng)傷小，安全性高，痛苦小，可重復(fù)性高，治愈率高，且縮短了病程，逐漸成為日后發(fā)展趨勢^[2]；該引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）在B超介導(dǎo)下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，引流管位置放置準(zhǔn)確，有利于膿液的良好引流，（2）手術(shù)途徑不經(jīng)腹部可減少腹部手術(shù)并發(fā)癥，如腸粘連及殘余炎癥的發(fā)生和切口及皮下感染^[3]。（3）術(shù)后及膿腔沖洗引流可加速炎癥的吸收消散，有效減少并發(fā)癥，達(dá)到早日治愈的目的。（4）此手術(shù)療效好、患者痛苦少、治愈快、費(fèi)用低，操作簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥少見，值得臨床推廣。但在臨床上應(yīng)注意早期膿液尚未機(jī)化，較稀薄，利于穿刺抽吸；當(dāng)形成膿腔壁包裹時(shí)，藥物則不能有效到達(dá)膿腔，則導(dǎo)致治療療程延長，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)等^[3]；

在護(hù)理過程中，應(yīng)注意患者的心理護(hù)理，詳細(xì)講解置管引流術(shù)的注意事項(xiàng)、治療效果，消除患者的恐懼、焦慮情緒，讓患者接受、配合治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，注意引流管護(hù)理，健康教育落實(shí)到位，指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，不斷完善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]侯宇，張文先，劉利君.Foly尿管治療盆腔膿腫20例分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].2012，25（1）；40-41.

[2]呂明德，董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2001：268-27.

[3]蘇玉梅，楊柳，董佳.Foly尿管治療盆腔膿腫的護(hù)理體會.綜合醫(yī)學(xué)[J].2012，2：396.