早期康復介入對膝關節脛骨平臺骨折患者術后伸展畸形的預防和治療作用

摘要：

目的：探討早期康復介入對預防膝關節脛骨平臺骨折患者術后伸展畸形的作用。方法：膝關節脛骨平臺骨折患者30例，隨機分成康復組及對照組各15例，均按照骨折損傷常規治療，術后傷口愈合后康復組立即開始運動療法和理療；對照組給予常規治療。治療前后評定患者瘢痕增生及膝關節主動活動度的變化。結果：治療一個月，2組膝關節主動活動度與治療前比較均提高，康復組明顯高于對照組（均P<0.05）治療后膝部瘢痕評定，康復組顯效率明顯高于對照組（P<0.01）。結論：早期應用運動療法，理療，CPM治療，可有效預防膝關節瘢痕增生，預防膝關節粘連畸形和肢體肌肉萎縮，是膝關節脛骨平臺骨折患者術后康復治療的最佳選擇

關鍵詞：康復；脛骨平臺骨折；伸展畸形；預防

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0234-02

膝關節脛骨平臺骨折后常會形成手術傷口處瘢痕增生，膝關節制動時間過長出現不同程度的伸展畸形，甚至不能行走，需要通過外科手術矯治，但其復發率仍為30%-45%，嚴重影響患者生活質量。1而通過運動療法，理療（中藥熏洗，蠟療，超短波，CPM治療等）康復早期介入，結果取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 對象： 2011年1月-2013年1月在我院康復科住院的膝關節脛骨平臺骨折患者30例，患者生命體征平穩，能配合治療，隨機分為兩組。①康復訓練組15例，男11例，女4例；年齡11-54歲，平均（34.6±10.5）歲，病程28-5-32d；②對照組2組一般資料比較差異無統計學意義

1.2 方法： 治療前2組患者均知情同意，按脛骨平臺骨折患者常規治療基礎上，康復組患者配合系統康復訓練：①良肢位擺放：術后患膝處于正確功能體位，屈曲5°，教會家屬護理時避免下肢過伸展，足下垂、內翻模式膝關節處于功能位2②運動訓練：給予患肢被動的肌肉按摩，由遠端開始，雙手擠壓按摩肌肉至近心端，每次5-10min；在傷后早期疼痛減輕后盡可能開始臀肌、股四頭肌、和腓腸肌的等長收縮、膝關節和踝關節的被動活動，術后兩周至骨折臨床愈合，可在內外固定穩妥保護下，扶拐下床適當負重訓練。當下肢肌力可支撐身體后，可做蹲起運動③理療：紫外線根據應用目的及不同時期可減少炎癥促進傷口愈合；中藥熏洗可較快傷口愈合，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程；蠟療可促進血液循環，軟化瘢痕有利膝關節屈伸運動，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程3④CPM： CPM可從小角度開始活動逐漸增加到180度，每次增加10°，運行速度可調0-4度/秒，20-30分鐘/次，1次/天，15-30天為一次療程

1.3 評價指標： ①膝關節活動度：采取側臥位對膝關節活動度進行測量，膝關節主動屈曲正常值為150°，主動伸展正常值為0°.②瘢痕：顯效，痛癢消失，瘢痕較平軟，色澤與正常皮膚接近。無效，痛癢無減輕，瘢痕硬結，色澤暗紅。

2 結果

經過一個月左右治療，兩組患者側臥位時膝關節主動活動度與治療前比較均有明顯提高；兩組比較康復組明顯高于對照組。見表1.

治療后膝部瘢痕評定，康復組20個膝關節18個顯效，有效2個；對照組分別為2及1個，無效15個，康復組顯效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組（分別為90%、0%與11.1%、83.3%，P<0.01）

3 討論

膝關節脛骨平臺骨折患者長期制動可產生嚴重的關節退變，粘連，疼痛和活動度降低，及早進行運動訓練可刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關節活動度，恢復關節的功能，運功訓練可防止肌肉萎縮，促進四肢靜脈回流，減輕水腫，預防下肢靜脈血栓形成，減少并發癥。理療可消除淤血，促進炎癥吸收，增強組織代謝，改善人體內環境，促進滲液吸收減少粘連，緩解或消除疼痛，加快骨折愈合。早期康復治療是膝關節脛骨平臺骨折患者術后伸展畸形的預防和治療的最佳選擇。

參考文獻

[1]陸廷仁.骨科康復學[M]人民衛生出版社.北京2007：644-647.

[2]關驊.臨床康復學[M]華夏出版社.北京2005：202.

[3]張唯杰.彭懷晴.藍巍.物理因子治療技術[M]華中科技大學出版社.武漢.2012：87-90.

[4]惲曉平.康復評定學[M].華夏出版社.北京.2007：25.