急性失血性休克早期搶救要點和護理

摘要：

外傷、疾病等各種原因引起的失血性休克，使機體有效循環急劇下降與心輸出量減少，從而引起全身組織血流灌注不足，細胞代謝紊亂使多器官功能受到損害。是臨床常見的危重表現之一。失血性休克最主要的搶救措施包括有效止血，合理液體治療以及積極保護重要臟器功能。而早期液體治療是重點，特別是在血源供應不及時情況下，早期快速靜脈輸入5%葡萄糖鹽水，并及時消除病因，在短時間內使血壓迅速回升，使病人轉危為安降低死亡率，成功率100%。

關鍵詞：休克； 胎盤滯留； 不全流產

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0231-01

1 臨床資料

我附屬醫院婦科已有53例在入院時診斷為失血性休克，其中宮外孕破裂29例，產后胎盤滯留4例，宮血10例，不全流產10例，年齡21—50歲之間。入院時血壓低于80/50mmHg，低于50/30mmHg2例，農民49例占總數的89%，城鎮在職人員4例占總數的11%。

2 護理體會

2.1 迅速建立靜脈通路：為補充有效循環血量，阻斷休克的進展，很重要的一項就是需在10—15分鐘內迅速建立兩條靜脈通路，這樣可以保證輸液暢通并為能及時補充血容量做好充分的準備。方法我們多選擇上肢，因上肢靜脈離心臟近，以便能更快地增加回心血量而達到增加心排血量的目的，同時選擇粗直的血管，保證穿刺率更高，爭取時間，難以穿刺者，果斷靜脈切開，確保靜脈通暢。

2.2 早期輸液速度宜快：對失血性休克患者來說，擴容速度比擴充血容量更為重要，等量液體快速輸入后會使休克迅速糾正。我們采取了早期快速輸入5%葡萄糖鹽水1500—2000毫升后，患者在入院僅30—40分鐘內血壓回升到正常基線。當心率≤100次/分，血壓回升可減至10～15ml（kg·h）維持。

2.3 膠體液的應用：在補充一定量的晶體液后，隨即給予膠體液，膠體液可提高膠體滲透壓，有利于維持足夠的有效循環血容量，而且減少補液量，防止腦水腫等并發癥。常用的膠體液有：①代血漿，低分子右旋糖酐，不僅能提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，還能阻止紅細胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環的作用。我們采用低分子右旋糖酐500ml靜脈快速滴注，在短時間內發揮作用。②配型輸血：在擴容的基礎上輸入同型血，不但能補充血容量，提高膠體滲透壓，而且補充血細胞及凝血因子，提高凝血酶原濃度，但要注意補充鈣劑以更好的發揮凝血作用。休克越嚴重的患者，越要選用新鮮血。

3 總結

3.1 急性失血性休克是因微循環已處于血液濃縮和瘀滯狀態，加之末梢血管痙攣收縮期管腔狹窄，如先給予單純輸血，只能加重血液粘滯對微循環不利，5%葡萄糖鹽水是與血漿滲透壓相等滲液，并含有一定量的葡萄糖，靜脈輸入可降低血液粘滯性，疏通循環改善組織器官灌流，增加能量供機體代謝，又可減少單純給予生理鹽水，易引起組織間水腫與肺水腫等并發癥，因此，早期快速運用5%葡萄糖鹽水，是搶救失血性休克極為有效措施之一。

3.2 晶體液與膠體液組合輸注可以更好地改善微循環維持血壓，特別是對于嚴重失血休克。但要注意重要器官功能，特別是補液期間要嚴密監測腎功能，防止急性腎功能衰竭。

3.3 此外要注意糾正酸中毒：對嚴重失血性休克病人要配合補液的同時監測PH值，注意糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉。

4 監測病情變化，邊搶救休克邊做術前準備，爭取時間

止血抗休克同時監測血壓、中心靜脈壓（cvp）、尿量等。特別是中心靜脈壓的變化能反應血容量的變化，并作為輸液的指南，及時觀察治療效果，及早糾正各種輸液并發癥。如果在擴容過程中，血壓回升而cvp低于正常（小于0.6kpa）尿量30ml/h以下，說明血容量不足，應繼續擴容，如cvp高于正常（大于1.5kpa）休克狀況改善，而血壓不升尿量大于60ml/h表示血容量基本補足，但心功能不全，應減慢輸液速度，根據失血量的多少，適量輸膠體液，限制輸入液體總量。