慢性肺源性心臟病急性加重期的護理體會

摘要：

目的：總結慢性肺源性心臟病急性加重期的護理經驗。方法： 通過對86例慢性肺源性心臟病急性加重期患者的搶救護理效果進行評價。結果：發現病情變化時處理越及時，效果越好。結論：及早發現病情變化，及時準確的搶救護理措施是搶救成功的關鍵。

關鍵詞：肺心病；搶救；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0228-01

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┘毙约又仄诙嘤珊粑栏腥菊T發，主要表現為呼吸衰竭及右心衰竭.容易出現心律失常、消化道出血、彌漫性血管內凝血、肺性腦病等并發癥，病死率高^[1]。我科于2006年5月～2009年l0月收治51例肺心病急性加重期患者，由于能及早發現病情變化，及時進行救治及護理，從而緩解及控制病情，避免死亡，收到良好效果?，F將搶救及護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組51例病例均符合我國1997年修訂的“慢性肺源性心臟病”診斷標準.均為急性加重期的住院病人，其中男27例，女24例；年齡55-75歲，平均60歲。臨床診斷：心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級27例，心功能Ⅳ級13例?；A疾??；慢支肺氣腫39例，慢性支氣管感染12例。住院15-30天35例，一個月以上16例。

2 搶救及護理方法

2.1 觀察病情變化：對住院患者，密切觀察病情，監測生命體征，當患者出現呼吸困難、呼吸淺促、紫紺時判斷患者存在呼衰；當患者表現心悸、胸悶、氣喘、紫紺 ，評估患者有心衰有跡象。當患者心律加快，呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹部疼痛、食欲不振、少尿者，此時評估患者合并有心衰^[2]。

2.2 搶救方法：暢通呼吸道，改善缺氧，盡可能將患者安置于危重病監護病房，進行心電、呼吸、血壓等監護，詳細做好護理紀錄。調整體位，予坐位或半臥位，正確使用氧氣吸入，遵醫囑給予藥物治療。同時注意安慰患者使其安靜。

3 結果

搶救處理時間越早，病情恢復就越快，搶救效果越好：51例中26例半小時內發現病情變化，經搶救處理后半小時內病情持續穩定，顯效約56%；21例1小時內發現病情變化，經搶救處理后24小時內病情基本穩定，顯效約35%；4例10小時以上發現病情變化，經搶救處理后48小時內仍需密切觀察病情，顯效約9%。

4 護理體會

4.1 及時發現病情變化，護理措施正確有效。慢性肺源性心臟病多發生于老年人，患病率隨年齡增長而逐漸增加。并發呼吸道感染是誘發心衰最常見原因，由于體弱患者感染時癥狀可能不典型，體溫不一定很高甚至不升高，僅僅表現食欲不振、倦怠等表現，在這種情況下必須密切觀察患者病情的變化，及時發現并判斷病情變化，掌握第一時間的應急處理能力，如給予患者安全感，改變體位以減少靜脈回流，緩解組織的缺氧，并進行心電監護和快速建立靜脈通道。精心給予護理及心理安慰，減輕患者各種痛苦。

4.2 爭分奪秒，搶救患者生命。肺心病急性加重期患者多數癥狀復雜，病情兇險且容易突然發生變化等特點。嚴重時甚至可出現猝死。因此，在臨床搶救這類患者時必須抓住3個關鍵時間^[3]：①及早發現病情危重是第一個關鍵時間。②及時處理搶救危重期患者是第二個關鍵時間。③當患者意識清楚后，能逐漸穩定病情，監測生命體征穩定，飲食及二便達到正常標準者，為第三個關鍵時間。

4.3 嚴密觀察用藥過程中的病情變化，根據病情調整藥物劑量和給藥途徑、速度，注意用藥后的療效和出現的不良反應例如：①對臨床常用的強心劑靜脈注射應緩慢，在注射的同時要觀察患者心率及節律的變化。②使用利尿劑后需準確記錄尿量，因這些藥物有擴張靜脈作用，須防止低血容量、低血壓的發生。③使用血管擴張劑硝普鈉等時開始應緩慢，在監測血壓下隨血壓進行調整輸液速度，預防血壓過低。若使用硝普鈉時應注意避光以免影響療效。④氨茶堿加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注能解除支氣管痙攣，但用藥時須嚴密觀察患者有無心律失常。對老年、肝腎功能減退者應遵醫囑減量使用。⑤糖皮質激素靜脈注射后，能減低周圍血管阻力，減少回心量和解除支氣管痙攣，用藥后須注意患者有無應激性潰瘍等不良反應。⑥應用無創正壓通氣時，做好患者的宣教工作，闡明應用無創通氣的重要性和必要性，取得患者的積極配合?；颊呷∽换虬肱P位（頭高30℃以上，注意氣道的通暢）；仔細選擇感覺舒適的面罩；檢查呼吸機是否運轉正常，調整呼吸機：選擇正確的呼吸模式，調整參數，連接氧氣，將氧流量調節在5L/分左右，將面罩固定在面部，并使患者感覺舒適，連接呼吸機協助呼吸^[4]。

4.4 飲食護理：（1）向患者講明食營養豐富易消化飲食的必要性及重要性，注意補充高蛋白、高維生素、高熱量食物，多吃新鮮水果、蔬菜及水產品，以改善患者營養狀況。（2）鼓勵其自口腔進食，保證熱量供給，進食時采取坐位及半臥位，注意避免嗆咳導致窒息。（3）浮腫明顯、尿少的病人，應限制鈉的攝入量。

總之，慢性肺心病急性加重期搶救成功取決于掌握病情、爭取搶救時間、給予正確的搶救措施及護理方法。

參考文獻

[1]陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994：1004-1018.

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[3]潘榮巧.從季節和時辰變化的陰陽消長規律談肺心病的護理[J]中華護理雜志，1997（8）：469.

[4]王煥華.老年性肺心病80例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：29-30.