重癥腦膜腦炎患兒的觀察和護理

關鍵詞：腦膜腦炎；觀察；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0217-01

小兒腦膜腦炎是兒科較為常見的危重病，較常見的因素有細菌、病毒、真菌、結核等引起，病情進展迅速，病死率和致殘率較高，是嚴重危害嬰幼兒身體健康的重要疾病，常導致存活兒神經系統發育障礙，留下不同程度的神經系統后遺癥，如腦癱、智力低下、學習障礙及癲癇等。本文小結了2012年以來83例患兒的護理體會，旨在探討如何更好地進行臨床護理，消除或減輕腦細胞繼發損害，以減少并發癥及后遺癥的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例83例，其中男52例，女28例；2～7歲53例，小于2歲21例，7 ～14歲9例；患兒均有不同程度的發熱、頭痛、頭暈、驚厥、嘔吐、大小便失禁、意識障礙等癥狀；合并中樞性呼吸衰竭8例。特點：男性多于女性；學齡前兒童多發；臨床癥狀輕重不一，以發熱、頭痛、嘔吐為主；預后欠佳，多有后遺癥。

1.2 方法：83例患兒頭顱CT或MRI均示不同程度腦實質或腦膜損害改變，腦脊液檢查均提示有顱內感染。有顱內壓增高體征的所有病例均予20%甘露醇脫水降顱壓，抗感染（抗炎、抗病毒）及對癥治療。有呼吸衰竭者予呼吸機輔助治療。護理上密切觀察病情變化，做好癥狀護理及藥物治療護理，并注重合理飲食、適當休息及床邊隔離。

1.3 結果：83例患兒經過治療后71例痊愈，9例好轉，3例死亡。住院時間4～26天，平均住院日12.6天。

2 嚴密動態觀察病情

2.1 生命體征的觀察：此類患兒病情進展快，入院后需持續密切觀察病情變化，予心電監護儀監護患兒的心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等，同時持續嚴密觀察患兒的體溫、精神狀態、末梢循環、肌張力，有無嘔吐及抽搐等。若生命體征不穩定或急劇變化，常提示病情惡化，應及時報告醫生，以便及時作出相應的治療。

2.2 意識的觀察：意識狀態是高級神經活動的反映，對危重病患者來說，動態觀察甚為重要?；純褐袠猩窠浵到y受感染后，其神經功能往往受損，在臨床上可有不同程度的意識障礙表現，可根據小兒對外界刺激的反應來判斷其意識障礙的程度。如可通過簡單的對話，角膜反射、壓眶反射等來判斷有無意識障礙及程度。有文獻^[1]認為，在治療過程中如果意識逐漸減輕，提示病情好轉，如昏迷程度加深，提示病情惡化，預后不佳。

2.3 瞳孔的觀察： 主要觀察瞳孔大小、形狀、位置、左右是否相等、對光反應是否靈敏。瞳孔大小及對光反射可間接反映顱內壓的變化。正常瞳孔大小平均 2.5～4.0 mm，雙側等大等圓，對光發射靈敏。張蘭等^[2]認為如雙側瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有兩慢一高（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示發生腦疝，需及時給予搶救。

2.4 大、小便觀察： 密切注意患兒尿、便的觀察，如患兒出現煩躁不安，應注意檢查膀胱有無脹大，是否因尿儲留所致，應及時解除尿儲留。

3 消除或減輕腦細胞繼發損害的各種因素。

3.1 及時合理地供氧： 入院后立即給氧，以防腦組織持續性缺氧造成不可逆的損害。根據患兒缺氧情況及心電監護監測的血氧飽和度結果決定給氧方式，重癥可用人工呼吸器，好轉后改用頭罩給氧，頭罩給氧48h后鼻導管低流量吸氧，氧流量為0.5～1L/min，在給氧過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸等。

3.2 控制驚厥：抽搐時腦細胞能量供應減少，消耗增加，影響腦部的生長發育，因此，要及時給予控制。首選苯巴比妥，劑量為15～20mg/kg，分2次，于24h完成。持續驚厥者可追加5mg/kg，1～2次。若驚厥仍未能控制，可加用地西泮0.3～0.5mg/kg靜脈滴注。治療和護理操作盡量集中進行，以免誘發抽搐^[3]。

3.3 降低顱內壓，減輕腦水腫：顱內壓增高者可給予甘露醇0.25～0.5g/kg靜脈注射，6～8h后可重復應用，一般3～5d停藥；地塞米松0.1～0.5mg/（kg.次），每日3～4次靜脈推注，短期應用。同時注意保護患兒頭部，抬高頭肩部15°，以利于腦部血液循環。

3.4 營養腦細胞：為了促進腦組織代謝，恢復腦細胞功能，給予患兒應用胞二磷膽堿，另外加用ATP、輔酶A、丹參、神經生長因子等，療程10～14d。

4 護理措施

4.1 高熱護理：評估體溫的變化程度，每4小時測體溫1次，并觀察熱型及伴隨癥狀。體溫保持在36℃～37℃，體溫過高或過低，均可影響機體氧和能量的消耗，影響疾病的發展與轉歸。體溫增高時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以防出現高熱驚厥，加重病情；體溫不升時，注意保暖，室溫保持在20°～24℃之間，必要時用熱水袋保暖，使患兒體溫維持在36℃以上。

4.2 營養維持：重癥患兒多處于高代謝、高分解、高消耗的應激狀態，又不能正常進食，很容易導致營養不良，使機體免疫力下降，不利于疾病恢復，還易產生各種并發癥。故應積極評估患兒的營養狀況，監測患兒的營養攝入情況，每2～3d測體重1次；給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證足夠熱量攝入，少量多餐，根據患兒的咀嚼和吞咽能力，給予流食或半流食，并添加患兒喜愛的食物，促進食欲。不能進食者，遵醫囑留置胃管，必要時靜脈給予高營養支持治療。治療中嚴密檢測水、電解質、血氣及其他生化指標，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。

4.3 日常生活護理：保持皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發生，每1～2h翻身一次，每天溫水擦身1～2次；做好口腔護理，防止口唇干裂、口腔炎發生，及時清理嘔吐物及大小便，減少不良刺激，協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等生活護理。注意患兒安全，防止墜床、窒息及舌咬傷發生，尤其是躁動不安或發生驚厥時。

4.4 加強消毒隔離，防止交叉感染：患兒所用物品均采用高壓消毒法滅菌。室內每日開窗通風2次，紫外線照射1次，單位物品及地面用84消毒液擦拭。

4.5 心理護理：關心患兒，及時給家屬解釋病情的發展、預后和可能采取的治療措施，使家長理解采取各種治療措施的意義，以取得家長的合作。

4.6 康復護理：加強健康教育指導，評估軀體運動障礙的程度。急性期多做被動運動，恢復期鼓勵患兒自主活動，并指導家屬根據不同情況給予相應護理，進行康復訓練，加強功能鍛煉和智力開發，恢復肢體活動功能，減少后遺癥的發生。

總之，腦膜腦炎患兒可導致的腦細胞損傷，重癥患兒可致神經系統后遺癥，故護理的重點是供氧、止痙、降顱壓及營養腦細胞，以消除或減輕腦細胞繼發損害，同時加強臨床護理，對提高本病的治愈率，減少后遺癥有重要作用。

參考文獻

[1]殷磊主編.護理學基礎[M].第3版.人民衛生出版社，2002：245-246.

[2]張蘭，史冬梅.50例小兒病毒性腦炎的臨床觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2005，21（15）：2057-2058.

[3]陳樹寶.小兒內科疾病臨床治療與合理用藥.上海：科學技術文獻出版社，2007.