微創治療新鮮跟腱斷裂患者的護理與康復指導

摘要：

目的：總結跟腱斷裂患者的術前術后護理及康復指導的經驗。方法通過對我科2012年11月～2013年6月采用跟腱縫合引導器微創治療新鮮跟腱斷裂患者32例總結，提出跟腱斷裂患者護理的重點問題及術后康復要點。結果：獲得隨訪的所有病人切口愈合良好，腓腸神經支配區皮膚感覺正常，無深靜脈血栓發生。采用美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足功能評分標準進行評分，優良率為96.8%。結論：手術前后給予及時、合理的護理及康復指導對術后康復非常重要。

關鍵詞：跟腱斷裂；護理；康復指導

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0213-02

跟腱斷裂是一種常見的運動損傷。保守治療跟腱再斷裂的發生率高，開放手術治療可保證跟腱的修復質量，降低再斷裂發生率，但切口并發癥發生率高達10%～20%^[1]。經皮修復切口并發癥少，但常有跟腱再斷裂、跟腱延長等并發癥^[2]。2012年11月～2013年6月我科采用跟腱縫合引導器微創治療新鮮跟腱斷裂患者32例，取得滿意療效，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組32例，男25例，女7例，平均38.5歲。均為新鮮跟腱斷裂患者，其中開放性損傷2例，閉合性損傷30例。26例為運動時受傷；6例為意外事件中受傷。術前拍攝踝關節正側位X線片以排除骨折，受傷至手術時間為6h～8d。

1.2 手術方法：接到通知送患者入手術室前在病房靜滴二代頭孢類抗生素一次，術中采用腰麻或硬膜外麻醉方式，沿跟腱斷端偏內側向近端切開皮膚1.5～2.0cm，切開皮下組織及深筋膜，采用跟腱縫合引導器縫合斷裂的跟腱，術中踝關節跖屈的程度是根據麻醉狀態下對側跟腱的緊張度決定，術后使用可調節踝部固定支具，予踝跖屈30°固定。

1.3 結果：1年隨訪采用美國足與踝關節協會（AOFAS）踝與后足功能評分標準進行評分；AOFAS平均得分為96分（88～100分），優良率為96.8%，隨訪的所有病人切口愈合良好，腓腸神經支配區皮膚感覺正常，無深靜脈血栓發生，均恢復傷前工作與活動，恢復時間平均為10周（5～20周）。

2 術前護理

2.1 心理護理：患者患病后容易產生緊張甚至恐懼情緒，護理人員多巡視病房，了解患者的心理狀態，向其講解疾病的相關知識，評估其心理狀態，有針對性地解除患者的思想顧慮，減輕不良情緒，使其積極地配合治療從而提高療效。

2.2 皮膚護理：

做好足部皮膚的護理對于預防術后切口感染有重要意義。手術前2～3d，用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，每日2次，每次30min。泡腳后修剪趾甲，并用毛刷蘸肥皂水刷足趾及踝部，備皮的范圍從膝關節到足尖，用電動剃毛刀備皮，避免刮破皮膚。術晨術部用75%酒精消毒無菌巾包扎。

2.3 術前準備：術前向患者講解各項治療的目的，鼓勵患者在床上練習排大小便。對于吸煙的患者從入院開始行禁煙宣教，使其了解吸煙對術口愈合的影響。術前晚為緩解患者緊張情緒，促進睡眠，予王不留行籽貼耳穴，常用的穴位有心、神門、交感，術前禁食12h，禁飲水4h。

3 術后護理

3.1 患肢護理：患肢在手術室已用下肢踝關節可調節支具固定，呈跖屈30°，術后回到病房后，予梯形墊枕抬高患肢20°～30°，以利于靜脈血液和淋巴的回流。注意觀察患肢的足趾活動、血運、感覺等。

3.2 切口護理：術后保持切口敷料干潔，如有滲出需及時報告醫生更換敷料。患者如主訴切口有劇烈疼痛、麻木等感覺要及時報告醫生處理并密切觀察。切口一般2周拆線。

3.3 扶拐護理：鼓勵患者傷口穩定后可以下床活動，術后第一次下床需有護理人員在場，教會患者正確安全的使用使用拐杖，指導患者先在床邊站立1分鐘后，無頭暈、頭痛不適才開始行走，調節拐杖的高度以距腋下10厘米為宜，行走時用雙上肢用力撐拐，不能用腋部撐拐，防止壓迫臂叢神經，患肢不能負重。使患者掌握扶拐技巧。

3.4 飲食護理：根據麻醉方式術后4h～6h可進食清淡、高蛋白、多維生素、易消化食物，如魚、瘦肉、蛋類、豆制品等，避免油膩、辛辣、生冷的食物。術后臥床易發生便秘，多食粗纖維食物，如燕麥、蔬菜、水果。行腹部按摩，以促進腸蠕動，防止便秘。

4 術后康復指導

術后護理的康復指導對患者的功能恢復有著重要作用。向患者解釋各項治療的目的及注意事項，如超聲波物理治療、肌力練習、行走練習等，使患者能積極配合治療及康復鍛煉。

4.1 麻醉過后指導患者行跖趾關節活動。24小時后在床上練習患肢屈伸趾間關節活動及股四頭肌等長收縮運動，每天做8～10組，每組20～25次，以利血液和淋巴回流及預防肌肉萎縮。術后患肢予踝關節可調節支具固定，呈跖屈30°，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態，起到保護作用。

4.2 術后3周將下肢踝關節可調節支具調至踝跖屈15°～20°固定，在床上可以去除支具練習膝關節活動，踝關節的活動背伸小于90度。下床時需戴支具使用雙拐，防止跟腱再次受傷。4周后可以用溫水泡腳，每天2次，每次20分鐘，并開始足踏在皮球上來回滾動，行滾球練習，以鍛煉踝部功能。

4.3 術后6周跟腱愈合較好，扶拐部分負重有利于功能恢復^[3]。可以去除支具，持拐部分承重著地行走。隨著踝關節背伸范圍的改善，術后8周開始提踵練習，逐步脫離拐杖。

4.4 3個月后腱組織逐漸牢固，可以練習走路，根據自身情況，循序漸進，開始由慢走過度至快走，慢跑過度到快跑，最后到能跳躍，此時期需防止意外摔倒致跟腱再斷裂。

4.5 6個月后無限制活動，運動員可以逐漸恢復專業訓練。

5 小結

跟腱縫合引導器微創治療新鮮跟腱斷裂，手術切口明顯縮短（1.5～2cm），對跟腱及周圍組織血運破壞小，術后切口瘢痕小。手術前后及時給予合理的護理及康復指導是手術成功的關鍵，對防止術后并發癥的發生及術后早日康復非常重要。

參考文獻

[1]Movin T，Ryberg A，McBride DJ，et al.Acute rupture of the achilles tendon[J].FootAnkle Clin，2005，10：331-356.

[2]平安松，顧潔夫，徐振華.跟腱斷裂修復術后的并發癥[J].中國修復重建外科雜志，2004，6：513.

[3]商曉軍，朱亞平，韋兆祥.閉合性跟腱斷裂微創腱皮縫合的遠期療效觀察[J].中國矯形外科雜志.2007，18：1371-1373.