護理干預(yù)對胰島素泵治療2型糖尿病患者治療與護理

摘要：

目的：探討護理干預(yù)采用胰島素泵治療Ⅱ型糖尿病（T2DM）的臨床護理對策。方法：抽取我院2013年1月～2013年12月就治的T2DM患者128例，隨機將患者分為兩組對照組和觀察組，對照組64例按常規(guī)胰島素泵護理方法，觀察組64例在對照組基礎(chǔ)上加強置泵后的護理工作，并且及時查找血糖控制不理想的原因，對出現(xiàn)的原因進行消項處理方法，對兩組患者治療后12周，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治療后血糖均得到有效控制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：有效的護理干預(yù)有利于胰島素泵強化治療，有效的控制血糖，縮短了治療療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病；護理干預(yù)；胰島素泵

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0209-02

糖尿病是內(nèi)科常見病，多發(fā)病，主要死后由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，胰高血糖素分泌增多引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率，隨年齡的增長呈上升趨勢，會并發(fā)引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、心腦血管病變、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等并發(fā)癥。糖尿病均屬難治愈的疑難癥，主要靠長期服用藥物及胰島素來控制血糖，對于皮下注射胰島素療效欠佳的患者，臨床上多使用胰島素泵治療糖尿病。現(xiàn)將我院2013年1月～2013年12月就治的T2DM患者128例，經(jīng)過胰島素泵治療及有針對性的護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

選取我院2013年1月～2013年12月就治的T2DM患者128例Ⅱ型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者為研究對象。隨機將128例患者分成兩組，觀察組64例，其中男29例，女35例，年齡52～69歲，糖尿病病史3 ～ 17 年；對照組64例，其中男24例，女40例，年齡55～74歲，糖尿病病2 ～20年。患者入院時測空腹血糖值為9.9～19.4mmol/L（140mg/dl），餐后2h 血糖值在15.8 ～ 22.9mmol/L（200mg/dl）；且兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用胰島素泵治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)胰島素泵護理方法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強置泵后的護理工作，并及時查找血糖控制不理想的原因，相應(yīng)采取消項處理方法。

1.2.2 對照組常規(guī)胰島素泵護理方法：置泵前的準備：為了避免置泵時溫差引起氣泡堵塞管道，置泵前取出胰島素常溫下放置4h。置泵部位選擇一般選臍部兩側(cè)不妨礙活動處為穿刺點，選擇臍周5cm 外，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，為了更好的控制血糖，確保胰島素吸收快而且穩(wěn)定，應(yīng)避開過多摩擦及皮膚皺褶變化部位選擇穿刺點，對于肥胖、腹壁脂肪厚者選擇90°角進針，對于消瘦體型患者選擇45°度穿刺針角度進針，然后用專用膠布固定好。護理人員做好相應(yīng)記錄。

1.2.3 觀察組：置泵后護理：①嚴密觀察血糖：置泵后前3—5天每日監(jiān)測血糖7次，分別為三餐前0.5小時，三餐后2小時及22.00時，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。②局部皮膚護理：觀察注射部位皮膚有無紅腫、出血、滲液、皮膚過敏等現(xiàn)象，輸注部位3—5d更換1次，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2-3 cm ，如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

③胰島素泵的管理：為了確保胰島素泵正常運轉(zhuǎn)，經(jīng)常檢查管道的是否有扭曲、打折，管理有氣泡，阻塞，電池不足等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)上述故障及時排查處理。觀察胰島素剩余量，以便及時補充。提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運動，以免泵管脫出。④血糖異常及報警處理：護理人員應(yīng)識別各種報警顯示，及時處理故障，并分析血糖高低的原因，對引起血糖不穩(wěn)的原因進行采取相應(yīng)措施，確保有效的控制住血糖。

1.3 觀察指標：

觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及高血糖和低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量型資料采用t分布檢驗方法，所有計量型資料以（X±s）表示，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血糖各項指標情況：結(jié)果詳見附表1。

2.2 高血糖和低血糖發(fā)生情況：兩組在治療期間均出現(xiàn)不同程度高血糖和低血糖現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)4例高血糖現(xiàn)象，高血糖發(fā)生率6.25%；對照組出現(xiàn)8例高血糖現(xiàn)象，高血糖發(fā)生率12.50%。觀察組出現(xiàn)2例低血糖現(xiàn)象，低血糖發(fā)生率3.13%；對照組出現(xiàn)9例高血糖現(xiàn)象，低血糖發(fā)生率14.06%。

3 討論

2型糖尿病發(fā)生的機制主要是由于胰島B細胞功能發(fā)生障礙以及胰島素抵抗引起的，持續(xù)的胰島素抵抗會導(dǎo)致機體出現(xiàn)高血糖，持續(xù)的高血糖會對胰島B細胞產(chǎn)生毒性，從而損害胰島細胞，導(dǎo)致機體胰島素分泌能力進一步下降，從而形成惡性的循環(huán)。胰島素泵由于能模擬人體胰腺分泌胰島素，在24小時內(nèi)持續(xù)控制血糖并使糖化血紅蛋白在正常或接近正常水平，胰島素泵，雖然具有快速有效地降低空腹及餐后血糖，減少低血糖等優(yōu)點，但仍然有各種因素導(dǎo)致血糖控制不理想，所以應(yīng)重視正確使用胰島素泵的護理方法，密切觀察血糖的控制情況，發(fā)現(xiàn)異常血糖情況及時查找產(chǎn)生的因素，做相應(yīng)的處理，確保患者血糖的穩(wěn)定性，綜上所述，加強置泵后的護理干預(yù)對控制血糖起著十分重要的作用。

參考文獻

[1]鄭露曼，徐莎莎.2型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護理方法[J].《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》，2014年1月第8卷第1期：214～215.

[2]譚艷，彭秀萍.胰島素泵治療2型糖尿病的護理干預(yù)[J].《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》，2013年10月第18卷第5期：381～382.