骨科臥床病人預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

摘要：

總結(jié)本院

例骨科臥床病人預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)，通過術(shù)前宣教、早期功能鍛煉、、藥物治療、骨科儀器治療、保護(hù)靜脈、心理護(hù)理等護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有顯著成效，無一例深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓；預(yù)防為主；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0209-01

血栓是指血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處及修補(bǔ)處表面所形成的小塊，阻塞靜脈管腔、導(dǎo)致靜脈回流障礙。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、聚集的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。是靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，是骨科臥床患者最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起腦、肺栓塞，是本病死亡的原因，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，深靜脈血栓也是我們高度關(guān)注的一門課程。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

收取本院2012—2013年骨科臥床患者299例。

1.2 結(jié)果：無一例下肢深靜脈血栓發(fā)生。

2 預(yù)防為主的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士接到病員后安排骨科床，保持床單元整潔、平整、干燥 ，修指甲、皮膚清潔、更換寬松、柔棉衣褲、，向患者及家屬講解骨外傷后需要注意的事項(xiàng)及常見并發(fā)癥，如：臥床病人發(fā)生深靜脈血栓的原因，臨床表現(xiàn)、，預(yù)防措施及重要性，使其引起高度重視并配合護(hù)理、治療。

2.1.2 健康宣教：入院時(shí)就開始進(jìn)行知識(shí)宣教，嚴(yán)禁吸煙，避免煙中尼古丁刺激血管，引起末梢血管收縮及黏稠度增加；避免高膽固醇的飲食，飲食應(yīng)清淡、多食高纖維、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。每日飲水量達(dá)2500ml以上，保持大便通暢，正確指導(dǎo)病員深呼吸訓(xùn)練、護(hù)胸運(yùn)動(dòng)、有效的咳嗽咳痰、腹部按摩；

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 患者一般護(hù)理：術(shù)后回病房抬高下肢20—30度，促進(jìn)靜脈回流，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。可在患肢下墊軟枕，順著肢體方向。每班仔細(xì)觀察術(shù)后皮膚色澤、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹及血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)肢體末梢色澤呈暗紅、皮膚蒼白、皮溫較低、肢體麻木、腫脹不適等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合查明原因和相關(guān)處理。

2.2.2 早期功能鍛煉：脊柱、骨盆、及下肢手術(shù)病人麻醉清醒后，早期鼓勵(lì)并教會(huì)病員患肢主動(dòng)訓(xùn)練及健肢的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患肢進(jìn)行腳趾屈伸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、輔以患肢遠(yuǎn)端肌肉按摩，促進(jìn)靜脈回流，減輕血流瘀滯。每次3—5分鐘，每天數(shù)次，以后逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。同時(shí)重視對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)，講解早期功能訓(xùn)練的重要性，讓家屬給予更多的被動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，如：雙下肢肌肉的按摩，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，病情許可的可練習(xí)直腿抬高、同時(shí)注意床上翻身2—3小時(shí)一次，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。我院將功能鍛煉作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)工作，，責(zé)任護(hù)士每天床旁手把手教每一位患者及家屬功能鍛煉，全科護(hù)士已養(yǎng)成了隨時(shí)督促患者主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔的模式，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，我科的骨科臥床病人并發(fā)癥較少發(fā)生，無一例下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 骨科儀器治療：臥床病人入院后早期介入骨科儀器的使用預(yù)防靜脈血栓，本院采用射頻、下肢靜脈泵治療儀，每天2次，上、下午各30分鐘，取得了良好效果。

2.2.4 藥物治療：祛聚藥物（我院常用拜阿司匹林、右旋糖酐、丹參等降低血液粘稠度，防止血小板聚集的藥物輔助治療；抗凝（低分子肝素鈣）皮下注射。注射方法不正確、易引起皮下出血、瘀斑、硬結(jié)、皮下血腫。可在腹部，臍周5---10cm處皮下或垂直皮熠注射。排空氣時(shí)防止藥液溢出，注射后用干棉簽適當(dāng)壓迫，禁止揉搓、熱敷注射部位，有效的減輕患者的不適。使用以上藥物注意觀察有無出血傾向：尤其注意傷口滲血及引流管情況。

2.2.5 靜脈保護(hù)：長(zhǎng)期補(bǔ)液和臥床患者，應(yīng)避免下肢輸液、輸注藥物濃度高的應(yīng)充分稀釋后注入。上肢靜脈輸液應(yīng)避免在同一個(gè)肢體，同一部位，同一靜脈反復(fù)多次穿刺，扎止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，使用靜脈留置針，必須用稀釋的肝素封管，輸液時(shí)將留置針管內(nèi)的封管液抽出，不可推人血管，引起血栓。

2.2.6 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士深入病房，多安慰患者，鼓勵(lì)其說出對(duì)疼痛的感受解除疑慮，耐心的講相關(guān)疾病知識(shí)，及術(shù)后早期主動(dòng)功能訓(xùn)練的重要性。注意觀察患者的反應(yīng)，主張使用鎮(zhèn)痛泵，利于患者主動(dòng)配合功能訓(xùn)練。

3 總結(jié)

血栓是骨科臥床和大手術(shù)后患者的常見，嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因靜脈血管損傷、血液緩慢、血液高凝態(tài)下所致。我科對(duì)深靜脈血栓在臨床認(rèn)識(shí)、治療、護(hù)理方面得到了高度關(guān)注，以預(yù)防為主，通過全程相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)化患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化功能訓(xùn)練，真正落到實(shí)處，有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，無論是80歲以上的高齡患者，還是如脊柱骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨骨折等大手術(shù)患者，均無一例深靜脈血栓發(fā)生。