重度顱腦損傷后躁動患者應用鎮靜劑的觀察及護理

摘要：

重度腦損傷病人躁動的發生率較高，頻繁嚴重的的躁動可導致病人顱內壓增高，加重腦出血，增加耗氧量。為保證病人正常的治療和護理，對躁動頻繁的病人使用鎮靜劑微量泵持續泵入，準確觀察鎮靜效果，即使調整藥量，嚴密觀察病情變化同時給予到位的身心護理，是病人早日穩定病情盡快回復的保證。

關鍵詞：重度腦損傷；躁動；鎮靜劑；觀察和護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0204-01

躁動不安是顱腦損傷患者傷后常見的臨床表現，尤其是顱腦損早期患者，由于腦挫裂傷、顱內血腫等引發神經與運動系統功能異常改變，并且由于代謝紊亂誘發的缺血、缺氧，從而導致患者出現躁動不安，本科2012年1月至2013年1月共收住重型顱腦損傷（GCS評分3—8分）患者共412例。其中出現煩躁癥狀的有277例，約占67%。本文總結躁動不安患者護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組重型顱腦損傷后煩躁患者277例中，男206例，女71例，年齡3～83歲，平均年齡34歲。其中廣泛腦挫裂傷136例，腦挫裂傷或伴血腫等93例，單純急性顱內血腫31例，遲發性顱內血腫17例。本組病例煩躁發作頻率、程度、持續時間因顱腦損傷程度不同而表現不一。其中6 h內出現煩躁123例占44%；6～24 h出現煩躁96例占35%；24 h之后出現煩躁58例占21%。

1.2 方法：氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+杜冷丁100mg加入生理鹽水50ml微泵持續泵人，或咪達唑侖50mg生理鹽水50ml持續泵人，常規2ml∕h，根據患者躁動程度及時調整用量。

1.3 結果：本組136例出現躁動患者中因廣泛腦挫裂傷或伴血腫引發腦疝經治療無效死亡3例，自動出院5例，其余均好轉或康復出院。

2 以下為我對躁動患者使用鎮靜劑的觀察以及護理的體會

2.1 嚴密觀察病情

2.1.1 意識和瞳孔的觀察。煩躁是意識障礙的一種特殊形式，是由躁動、嗜睡到昏迷過程中的一種常見臨床表現。盡管本組患者多數有原發昏迷史，但多數患者于人院時距離受傷一個時間窗，原發昏迷轉歸，而表現為腦挫裂傷，腦水腫，顱內血腫等引發的意識障礙，一些患者不是處于昏迷狀態，而是表現為意識障礙的進行性加重。通過呼喚、對話、疼痛刺激，睜眼反應等來判斷患者的意識狀態。特別是對新人院的患者，顱腦CT提示顱內異常或病情尚未穩定的患者及術后要嚴密觀察的患者，每15～30min進行1次GCS評分，如果GCS評分減少或患者在煩躁不安后突然轉為安靜或出現二便失禁，肢體功能障礙或功能障礙加重等均提示顱內病變加重的可能。應及時匯報病情，爭取盡早診治。本組中有26例患者煩躁后病情進一步惡化，出現意識障礙進行性加深，一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失。立即遵醫囑給降顱壓藥物，及時緩解顱內壓，為進一步搶救治療贏得時間。

2.1.2 生命體征及顱內壓的觀察。顱內壓增高的主要表現為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安，此外血壓升高、脈搏減慢也是顱內壓增高的早期表現之一。本組病例中319例我們采取側腦室穿刺外引流動態監測顱內壓，根據顱內壓力變化及時調整治療方案。

2.1.3 排除其他因素引起的煩躁。患者合并有其他部位損傷，疼痛刺激、出血休克等均可出現煩躁不安，另外二便不暢體位因素等均可誘發煩躁不安。護理煩躁患者不能只認為是顱腦損傷引起的，要綜合分析患者全身情況，及時解決處理，特別是應該排除呼吸道梗阻和顱內高壓所致的躁動。切勿輕率給予鎮靜劑，以免混淆病情觀察。

2.1.4 使用鎮靜藥物的觀察：對于確診為額葉挫裂傷所致的躁動，可根據病情遵醫囑給與鎮靜藥物。對煩躁頻繁的患者應用微量泵持續給藥，根據患者躁動的程度及鎮靜效果及時調節泵速。由于短時間內多次提高微量泵的速度容易產生抑制作用，所以應密切觀察病人意識，瞳孔及肢體運動的情況，防止因藥物的使用而掩蓋病情變化。對應用鎮靜劑時間超過24小時的病人，每日應定時停藥，觀察病人的轉歸。

3 躁動期的護理

3.1 生活及飲食安全。躁動不安患者生活不能自理，需護士協助做好日常生活料理，保持環境安靜，光線柔和，減少刺激。各項操作盡量集中一起完成，動作輕柔。早晚口腔護理，保持口腔和皮膚的清潔，要避開躁動發作時，以防口腔棉棒被咬斷或棉球被咬吞。照料患者的飲食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、低脂飲食，食物以清淡、易消化為主，24 h留陪，安排患者入住單人病房，保證患者足夠的睡眠，可根據醫囑適當使用安眠藥物。注意患者的排泄情況，保持大小便通暢。

3.2 適當正確的約束患者。約束是對煩躁患者的保護性措施。使用前向患者家屬解釋約束的原因、目的、方法，以取得合作與支持。我們常規采用護墊式約束帶，防止皮膚勒傷和淤血，根據煩躁程度采取關節部位（腕部、膝、踝等）束縛，適當留有空隙，必要時可以打死結，一般以容納2指為好，以防止因掙扎勒緊或滑脫。使用期間注意觀察末梢循環情況，局部皮膚有無破損等。使用床檔和保護帶以防墜床，在完成各項操作或患者熟睡后給予松解，活動肢體。及時記錄約束原因、部位、時間及病情，一般每隔2 h放松15min。做好床頭交接班作。對于躁動患者不能強加約束，以免造成患者因過度掙扎出現副損傷，由專人守護，及時修剪指甲以防抓傷，保持床墊平整，以防皮膚擦傷。

3.3 心理護理及健康指導。煩躁患者雖然缺乏自控能力。但他們仍有一定感覺和思維。要重視患者的表現，充分理解患者的“辱罵”和“攻擊”行為，主動接近并引導患者，用親切的眼神，貼心的問候，依從的口吻回答，使患者增加安全感和滿足感，從而取得積極主動的配合。

4 小結

重度顱腦損傷后引起煩躁的患者，病情較重，病情變化快，要予高度重視，特別是傷后6h內出現煩躁的患者，準確而細致的病情觀察，及時發現病情的轉歸，是贏得搶救時機，提高治愈率，降低死亡率和傷殘率的關鍵，也是體現護理工作的價值所在。

參考文獻

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