冠狀動脈介入性診斷及治療患者的心理問題分析與護理

摘要：

目的：強化心理護理在冠狀動脈介入性診斷及治療中的實施。方法： 對160例患者進行心理評估，列出護理問題，實施心理護理并進行效果評價。結果： 全部病例中，患者心理適應能力增加，滿足手術需要，術后無心理相關并發癥發生。結論：個性化的連續動態的心理護理可提高患者的應對能力，適應手術和康復需要，明顯減少并發癥的發生，對患者的健康有很大的促進作用。

關鍵詞：冠狀動脈；介入性診斷及治療；心理護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0203-01

心理護理是指在對病人的護理過程中運用心理學的理論和方法，使病人的心理狀態和行為更有利于保持和促進身體康復。隨著現代醫學模式由單一的生物醫學模式轉變為新型的生理—心理—社會醫學模式，心理護理便越來越受到重視，逐漸形成一門獨立的學科，并且廣泛地應用于臨床護理實踐。隨著現代醫學技術的發展，經皮冠狀動脈介入術（PCI）已成為診斷和治療冠心病的重要手段，冠狀動脈造影術（CAG）是目前診斷冠心病最可靠的方法；經皮冠狀動脈腔內成型術（PTCA）和冠狀動脈內支架植入術（CS）是冠心病的重要治療手段。但由于大多數患者對此缺乏了解，產生不同程度的心理應激，如緊張、焦慮等，甚或放棄手術。緊張、焦慮等負性情緒可使交感神經系統興奮性增高，腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶酚胺量增加，導致心率加快，心肌收縮力增強，血壓升高，外周血管持續收縮，血液濃縮，血凝加速等。橈動脈富含腎上腺能受體（以α1受體為主），易在交感神經興奮時痙攣^[1]，易導致經橈動脈路徑行冠脈介入術的失敗，手術后拔除動脈鞘管時，患者由于過度緊張、疼痛，可刺激迷走神經，將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經和（或）興奮副交感神經傳出纖維，導致心率減慢和血壓下降^[2]，造成生命危險。Thombon研究發現，及早診斷、及早治療心血管疾病伴發的心理問題，對減少心臟并發癥和死亡率至關重要^[3]。本文旨在探討心理護理對冠脈介入診療的意義及如何進行連續的動態的個性化心理護理。現將我院連續 160 例冠脈診療患者的心理護理體會報告如下：

1 臨床資料

連續選擇2012年1月至2013年12月在我科住院進行擇期冠狀動脈診療手術的患者160例，其中男115例，女45例，年齡40～81歲。最低文化程序文盲，最高文化程度大學本科。由于入院后強化個性化的連續動態的心理護理，因心理問題放棄手術的患者呈逐年下降趨勢，160 例進行手術的患者均能滿足手術需要，術后無心理相關并發癥發生。

2 心理問題

2.1 收集資料

2.1.1 資料內容：

包括患者姓名、性別、年齡、民族、籍貫、信仰、職業、婚姻狀況、受教育程度、對疾病的認識和態度，康復的信心、患病后精神、行為及情緒的變化，患者的人格類型、應對能力，目前享受的醫療保健、待遇、經濟狀況、家庭成員對患者的態度和對疾病的了解等。

2.1.2 收集方法：

（1）交流法。臨床上交流法有正式和非正式兩種，特別是非正式交流，使患者及家屬感到親切、放松而愿意說出內心的真實想法和感受，有利于了解與患者疾病有關的一些隱性資料。交流時，靈活應用溝通技巧，并注意引導說話的方向，防止偏離主題。（2）觀察法。通過觀察，護士可以獲得患者生理、心理、精神、社會、文化等各方面的資料，在護理過程中，護士至始至終持續地對患者進行觀察。（3）心理評估。應用心理測驗、人格量表測定、自評量表測定等，以便作為效果評價的客觀指標。（4）查閱相關資料。如病歷、實驗室檢查結果等。

2.2 分析資料：

對所獲得的資料進行組織、整理、核實、分析，找出存在的心理問題。

2.3 列出存在的心理問題，進行心理干預：

一般表現為焦慮、緊張、悲觀失望或病人角色淡化。

2.3.1 術前心理問題：

以焦慮最為多見，但由于患者對疾病不同的認知狀態，不同的心理適應能力和社會支持系統等個體差異，導致焦慮的原因不同，常見為以下幾種：（1）對冠脈介入診療的目的、方法不了解和（或）檢查結果無法預測，致使患者陷入莫名無助的狀態。（2）擔心手術帶來生命危險。（3）擔心植入支架后有異物感和（或）支架移位、脫落、支架內再狹窄。（4）對術者缺乏信任，擔心術者技術不精，手術失敗和（或）在沒有醫學指征的情況下擅自植入支架，使其經濟和身心受到傷害。（5）擔心造影劑對腎臟及其他器官的損害。（6）家庭成員不支持。（7）醫療保障系統支持低下，經濟條件差，對手術費用及術后口服氯吡格雷片等無力承擔。（8）其它。

2.3.2 術中心理問題：

常見有緊張、恐懼，因病人采取局麻，在整個檢查及治療過程中始終是清醒的，因此患者對陌生環境及儀器設備會產生緊張甚至恐懼心理。

2.3.3 術后心理問題：

一般患者經過積極的治療后，胸痛、胸悶癥狀改善，情緒積極樂觀。但是也有些患者因以下情況常見有焦慮、悲觀失望或病人角色淡化等。（1）焦慮。患者心前區不適癥狀（原有癥狀沒有及時改善或支架釋放致血管內膜被動損傷引起新的心前區不適）或血管病變廣泛需分期進行治療等原因導致 （2）悲觀失望 血管長期彌漫性病變，通過微創介入手術無法進行解決，患者只能選擇開胸搭橋術或藥物保守治療。（3）病人角色淡化 冠脈造影結果比預期好或成功疏通阻塞了的血管，都易使患者麻痹大意，放松自我保健意識。

3 心理護理

根據患者不同年齡，不同受教育程度，對疾病不同的認知水平，不同住院階段，不同心理問題以及引起該問題的不同相關因素，制定護理計劃，確定護理目標，實施有針對性的心理干預。

3.1 術前心理護理：

（1）采用多種形式向患者及家屬介紹手術的必要性和安全性，手術的過程、方法和注意事項。如通俗易懂的語言、圖片資料、科普書等。（2）鼓勵患者及家屬參與討論，對其擔心的問題表示理解并給與科學的解答，不做無原則的許諾。（3）客觀地介紹術者的精湛技術與豐富經驗，術后提供手術全過程的光盤可供查閱，以及醫護人員是如何反復研究病情并確立最佳治療方案的。（4）介紹手術的安全性和支架的再狹窄率時注意以數據說話。（3）讓患者相信通過選用非離子型低滲型造影劑和術后多飲水等可有效地減少造影劑的副作用。（4）鼓勵患者與其他一些手術成功者進行交流，有條件可安排同住一室，讓患者相信只要堅持正確的治療與護理，仍然能夠正常的工作、生活和學習，樹立其戰勝疾病的信心和勇氣。（5）最大限度地減少術中耗材，選擇性價比高，個人承擔比例小的藥品和材料。（6）教會患者深呼吸、聽輕音樂等放松技術

3.2 術中心理護理：

（1）術中護士盡量多陪伴在病人身邊，關注病人的感受。（2）通過交談法、心理暗示法、撫觸法、協助病人飲水等方法，分散其注意力，給予心理支持。（3）避免在患者面前大聲討論病情。

3.3 術后心理護理：

（1）焦慮、悲觀失望 護士應耐心傾聽患者傾訴，利用醫學知識合理解答其健康問題，指導其堅持治療，合理飲食與運動，取得患者家屬配合，必要時對患者進行保密。（2）病人角色淡化 介紹疾病發生發展的過程，鼓勵其堅持健康的生活方式。

4 效果評價

按照心理學操作原則，客觀地、實事求是地評價病人的心理需求滿足程度，注意突出病人個性特點的心理護理效果評價，同時也為進一步實施心身整體護理積累資料。

參考文獻

[1]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經橈動脈行冠狀動脈支架植入術患者的腕部護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）10-11.

[2]朱永慧，冠狀動脈支架置入術后迷走神經反射的觀察與護理[J]，中國實用護理雜志，2006（3）：20-21.

[3]Thomton LA ，Depression in post acute myocaydinl in fanction patients [J].J Am Acad Nurse Pract.2001，13：364-367.