大專學生體檢靜脈采血時發生暈針的原因及護理

摘要：

暈針是一種血管性暈厥，它是由強烈的針刺等刺激及外界的強烈刺激如恐懼、疼痛、空腹等刺激。通過迷走神經反射，引起血管的擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時性廣泛腦血流量減少，從而發生暈厥（1）。臨床表現為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現意識喪失、血壓下降、大小便失禁甚至休克，如不及時處理，將會出現嚴重后果。筆者應對暈針的相關護理措施，針對各種誘因進行積極指導，并對相應的預防措施進行探索，并采取不同的護理對策， 可有效地預防和減少暈針的發生，同時也減少了意外的發生。現將發生暈針和護理對策總結如下，以供同人們借鑒。

關鍵詞：暈針； 疼痛； 原因； 預防

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0200-01

1 臨床資料

2009年2014年大專體檢抽血人數共16892例，男性10680例，女性6212例，年齡17—22歲。其中發生暈針42例中，男性18例，女性24例，抽血前有暈針先兆的8例，抽血中暈針的6例，拔針后暈針的28例。大多數出現頭暈、胸悶、心慌、面色蒼白、惡心嘔吐、出汗，嚴重者出現意識喪失、抽搐、血壓下降、大小便失禁等，持續數秒或數分鐘后自行蘇醒，無后遺癥，患者喝溫開水休息30 min左右，可自由活動。其中有5例嚴重者經平臥休息，針刺人中穴，靜脈注射50%葡萄糖后癥狀緩解。

2 原因分析

2.1 精神因素：因大多是首次接受采血的學生， 對抽血知識了解甚少，認為抽血后會損害身體，情緒緊張，有恐懼與顧慮情緒。體現在首次抽血者心理適應性較差，抽血暈針的發生率較高；而曾有多次抽血經歷者心理適應性較好，抽血暈針的發生率較低，且兩者有統計學差異。抽血時穿刺技術欠熟練，拔針時或拔針后按壓不當，局部的疼痛刺激，增加了情緒緊張和恐懼心理。

2.2 年齡因素：21～50歲的中青年易發生抽血暈針，此年齡段心理反應性較為敏感，對疼痛反應高，抽血時他們注意力高度集中，對疼痛感受就更加敏銳，痛覺加劇。當肌體和精神痛苦超過其所能承受時，易出現血管迷走反應（虛弱、頭暈、出汗），過度換氣綜合征（呼吸困難、窒息感、心悸等），使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困難等。

2.3 空腹狀態與暈針發生的關系 ：空腹狀態下發生抽血暈針有21例，詢問患者病史，均無低血糖反應史。但由于個體差異，部分人員抽血時心情特別緊張，刺激對消化系統影響非常明顯，可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動加劇，此時處于空腹狀態，易出現虛脫。

2.4 體質因素：抽血體檢者均為空腹饑餓狀態下，機體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管床擴張，腦血流量減少，而發生暈針。

2.5 體位因素：因采血時大都采用坐位，因該體位時下肢肌肉及靜脈漲了低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血使暈針發生率大于平臥位。

2.6 環境因素：環境因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發生，抽血空間狹小、空氣不流通、室內色調不協調、學生擁擠環境嘈雜等容易發生抽血暈針。

3 護理對策

3.1 進行體檢抽血時，必須常規備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水等。

3.2 抽血前應先詢問既往史，包括既往心臟病史、抽血暈針史等。

3.3 對高危人群，先做好心理輔導，使其精神放松，安慰患者，分散注意力，讓他們不要愁穿刺部位，主動交談，輕松完成采血過程。

3.4 對有暈針史者抽血時取臥位，避免站位采血。

3.5 提高靜脈穿刺技術：患者的目光避免觀看操作過程，穿刺時最好采用直接靜脈穿刺法，即針頭在進皮的同時進入血管（使針頭于皮膚成30-45度的角），盡量做到一針見血，穿刺后切忌在體內來回退針。抽血時應嚴密觀察患者臉色，發現異常立即停止抽血，迅速拔出針頭，將患者就地平臥，給予溫熱飲料，通知醫生，嚴密觀察生命體征變化，嚴重者靜脈注射50%葡萄糖溶液，無特殊藥物治療^[1]。本組42例均予上述措施處理，觀察20～30 min后，癥狀消失，自行離院，后隨訪無不良后果。

4 討論

抽血暈針是緊張、恐懼心理或疼痛刺激，作用于丘腦下部反射性地引起迷走神經及交感神經功能紊亂所致^[2]。

在抽血前、中、后，要密切觀察抽血者的表情變化，如出現面色蒼白、四肢冰冷的暈針先兆時，立即予以平臥，給予對癥處理。本組42例暈針患者由于醫護觀察細致、發現及時、處理得當，無一例因暈針而發生意外。

根據各人血管的特點，選擇合適血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度，速度要適宜。如體質較差的學生，皮下脂肪少，血管容易滑動，要用食指與拇指固定好血管。肥胖者皮下脂肪豐富，血管暴露不明顯，但血管彈性好，活動較少，應按血管解剖部位暴露血管，使針頭于皮膚成30-45度角快速從血管上方直接進針，既可減輕疼痛，又易成功，直接進針法避免傳統靜脈穿刺中針頭進入皮內后沿血管走行方向刺入血管，形成兩個針孔并有一定距離。拔針時既要按住表皮針孔，又要按住進入血管的針孔，按壓力度要掌握好，過重會導致局部疼痛，過輕又易形成皮下血腫。采用此法拔針時只壓一個針眼，減少了疼痛。刺激強度與外在的刺激強度、刺激時間、作用面積有關，成功地控制靜脈穿刺進針角度與速度，動作輕穩是穿刺成功與無痛的關鍵，同時是降低抽血暈針發生率的有效措施之一。

抽血時，護士要注意言談舉止，良好的護理行為，提高醫護人員自身的素質及技術水平，規范操作能力，利用溝通技巧轉移患者的注意力。能使抽血者產生安全感和信任感；同時，構建一個和諧的人文環境，并改善物理環境，盡量做到一對一操作。減少外因刺激源，使抽血者精神放松、心情愉快，能有效地減少暈針的發生。靜脈采血更要密切觀察，如有暈針發生時，立即給予對癥處理，以免不良后果出現42例患者因醫護人員觀察細致，發現及時，處理得當，無一例暈倒發生意外事故。

參考文獻

[1]李大年.暈厥.現代神經內科學.濟南：山東科學技術出版社，2002.141-143.

[2]陳敏章.暈厥的治療中華內科學.北京：人民衛生出版社.405-409.