112例上消化道出血患者內鏡治療臨床分析

摘要：

目的：通過比較不同治療方法探討內鏡治療上消化道出血的臨床療效。方法：收集經胃鏡檢查診斷為上消化道出血的112例患者的臨床資料，隨機分為對照組和內鏡治療組。對照組采用傳統內科治療.內鏡治療組根據出血原因采用套扎治療術、“三明治夾心”法、藥物注射等方法。結果：治療后.對照組止血有效率為61.00%，而內鏡治療組為95.00%.內鏡治療組明顯優于對照組，P <0.05，差異有統計學意義。內鏡治療組再出血率明顯低于對照組。結論：急診內鏡下止血對于上消化道出血療效良好，風險小.值得臨床推廣使用。

關鍵詞：上消化道出血；內鏡治療；臨床分析

【中圖分類號】

R57 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0195-02

上消化道出血包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血，往往起病急、病情重，不及時治療或可危及生命，積極有效的治療措施對預后有重要意義^[1]。近年來內鏡技術的普及和內鏡下止血法的廣泛使用，上消化道出血的臨床研究有了長足的發展。對2009年1月-2011年12月期間，我院收治的上消化道出血患者112例行胃鏡檢查，隨機分為內科常規治療組和內鏡治療組，對其療效進行分析比較，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2009年1月-2011年12月期間在我院診治的112例上消化道出血患者，非靜脈曲張出血70例，包括十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍14例，胃黏膜病變19例，胃切除術術后吻合潰瘍15例；靜脈曲張性出血42例，其巾包括食管靜脈曲張15例，食管胃底靜脈曲張3例，胃底靜脈曲張2例。隨機分為內鏡治療組63例，男39例，女25例；年齡22～63（37.31±7.00）歲；對照組59例，男36例，女23例；年齡20～61（36.26±6.00）歲。兩組患者的性別、年齡、出血情況等臨床資料經統計學分析比較，差異均無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：臥位休息；保持呼吸道通暢；積極補充血容量；使用抗酸、止血藥物（胃管內注射）等。

1.2.2 內鏡治療組在內科常規治療組治療的基礎上，結合出血情況，采用不同的內鏡止血方法合理治療。具體如下：靜脈曲張性出血：依據曲張部位，食管靜脈曲張采用套扎治療術；胃底靜脈曲張采用“三明治夾心”法行組織黏合劑注射，術后給予生長抑素、抑酸藥物治療。非靜脈曲張性出血采用局部注射法：用1：10000腎上腺素在出血血管周圍分四點注射，每點2～3ml，總量不超過12ml。

1.3 療效評價標準：止血為胃管內抽出無血性、澄清胃液且血紅蛋白及紅細胞數量穩定，生命體征平穩；顯效：24h內止血，有效：3日內止血；無效：5日后仍未止血^[2]。再出血：治療期間止血，5日后又出現嘔血、黑便，胃管內抽出咖啡樣胃液；血紅蛋白及紅細胞數量進行性下降，生命體征不平穩等。

1.4 統計學處理：運用SPSS17.0軟件包進行統計分析。兩組樣本率的比較采用 檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 內鏡治療組和對照組療效比較：內鏡治療組治療效果優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 內鏡治療組和對照組治療后再出血情況的比較：內鏡治療組均無再出血發生。對照組治療后9日4例發生再出血，經外科手術治療治愈。

3 討論

急性消化道出血消化系最常見急癥，死亡率高，約90%的來源于上消化道。尤其非靜脈曲急性上消化道出血多數病情危重，內科用藥治療起效慢，患者常因出血量大，難于止血，需轉外科手術治療。近些年來內鏡下止血治療的開展降低上消化道出血死亡率，并能夠明確出血病因。國內報道，上消化道出血通過內鏡查明出血原因者占82.3%，與國外的76.00%接近^[3]。內鏡治療上消化道出血具有安全有效便捷的特點，是非靜脈曲張上消化道出血的首選^[4]。劉洪才^[5]報道內鏡下注射腎上腺素鹽水治療上消化道非靜脈曲張性出血，有效率為95.00%，與本研究結果一致，內鏡下止血成功率高（93.65%），且未發生再出血。

國內外不少學者采取聯合不同方法治療上消化道出血，取得了比單一方法更好的效果。主要有局部藥物噴灑加注射治療，高頻電凝加局部注射藥物等。Calcet等^[6]研究發現，在注射治療再加用熱凝固療法止血，可使再出血率從18.4%降至10.6%，病死率從5.1%降至2.6%，較單一療法效果更好。這也是本研究的后續研究方向。為提高上消化道出血的治療水平，應重視規范的內鏡治療技術培訓，廣泛開展消化道治療內鏡技術的應用。

參考文獻

[1]張曉娣.關于上消化道出血內鏡治療的有效方法的研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，10（3）：271.

[2]劉洪才.急診內鏡治療上消化道出血180例分析[J].臨床研究，2009，10（6）.

[3]張明智，雷敏.上消化道出血內鏡治療的臨床觀察[J].臨床探討，2009，47（9）：148-149.

[4]陸海英，非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療進展[J].右江民族醫學院學報，2010，32（5）：773.

[5]劉洪才.急診內鏡治療上消化道出血180例分析[J].中國醫藥導報，2009，6（10）：48—49.

[6]Calvet X，Vergara M，Brullet E，et a1.Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection imoFovesoutcome in high-risk bleeding ulcers[J].Gastroenterology，2004，126（2）：441.