中西醫結合治療消化性潰瘍54例

摘要：

目的：探討中西醫結合治療消化性潰瘍的臨床效果。方法：選擇104例消化性潰瘍患者為研究對象按就診先后隨機分為研究組和對照組各54例，對照組使用奧美拉唑、阿莫西林膠囊和克拉霉素治療，研究組增加中藥湯劑治療，對2組治療有效率進行統計學比較。結果：研究組治療有效率高于對照組，組間治療總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05）。結論：中西醫結合方法治療消化性潰瘍具有很好的效果，促進了疾病的康復，值得臨床應用。

關鍵詞：中西醫結合； 消化性潰瘍； 療效

【中圖分類號】

R57 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0195-01

消化性潰瘍是常見的消化系統疾病，發病率高，以青壯年為多見，男性多于女性，極易復發或引起并發癥，給患者造成嚴重的癥狀和痛苦，增加治療難度和醫療費用。臨床表現為腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱、惡心、噯氣等癥狀，以腹痛為主，疼痛限于上腹部，有周期性、節律性和慢性3個特點^[1]。近年來，因社會的快速發展，競爭的加劇以及就業難和高消費等情況，使得本病的發病率在逐漸增高，壓力增大成為消化性潰瘍發病的一大誘因，治療過程常通過交流來緩解患者的壓力。目前常采用西醫藥物治療、中醫中藥治療等方法，效果不一，如何能夠加快潰瘍面的愈合，減少潰瘍的復發，是醫務人員努力研究的方向。我們通過采用中西醫結合方法治療消化性潰瘍，取得一定的效果，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月到2013年10月間收治的消化性潰瘍患者108例，均經過胃鏡檢查確診，并經快速尿素酶試驗確定為HP陽性患者。將患者隨機分為研究組和對照組各54例，研究組中男30例，女24例；年齡24～52歲，平均年齡（37.9±11.7）歲；胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍19例，復合性潰瘍10例；病程18d～15a。對照組中男32例，女22例；年齡26～53歲，平均年齡（38.7±10.5）歲；胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍20例，復合性潰瘍9例；病程15d～16a。2組患者在年齡、性別、文化程度、既往史、習慣、潰瘍面大小等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入組標準：根據上消化道內鏡學^[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》^[3]制定入組標準：①長期反復發作的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深壓痛；③胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，潰瘍邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊粘膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中。

1.3 方法：對照組給予奧美拉唑20mg，口服，每日2次，阿莫西林膠囊0.5g，口服，每日2次，克拉霉素0.25g，口服，每日2次，三種藥物均連續連用2W。于全部治療結束后隔4周復查胃鏡和HP檢測。

研究組在對照組基礎上采用中醫中藥治療，方劑組成：柴胡、香附、黃芪、白術、枳殼、陳皮、元胡、白芍、連翹、黃芩、甘草等。根據辨證適當加減藥物劑量，每日一劑，水煎服，日二次，連用2周。

1.4 療效標準：參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療消化性潰瘍臨床指導原則》擬定。臨床治愈：潰瘍完全消失，自覺癥狀全部消失或基本消失；顯效：潰瘍基本消失，主要癥狀消失；有效：潰瘍病灶縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕；無效：潰瘍病灶縮小不及50%，自覺癥狀無改善。

1.5 統計學處理： 采用SPSS16.0統計軟件進行處理，組間率的比較采用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，研究組患者療效高于對照組，統計學比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表1.

3 討論

消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU），其發病機制與胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜有關。近年的研究表明，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是引起消化性潰瘍的最常見病因。治療以抑制胃酸分泌、保護胃粘膜和消滅幽門螺桿菌為主要的方法。西醫治療多采用聯合用藥的方法，該法雖然具有較好的Hp消除率和較高的治愈率，但是其嘔吐、惡心、頭暈、腹脹、納差等不良反應對患者造成很大痛苦，而且幽門螺桿菌還容易對藥物產生耐藥性，因此臨床療效不是很理想。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠強效快速抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，從而促進潰瘍的愈合，而且能夠有效減少胃內的分泌物。另外，奧美拉唑還能夠抑制尿素酶的活性而達到抑制HP的作用；阿莫西林膠囊對于幽門螺桿菌有很強的殺傷，再加上克拉霉素，是治療消化性潰瘍的優選藥物，藥物用量適當，毒副作用很小^[4]。

消化性潰瘍屬于中醫的“胃脘痛”和“痞癥”范疇，《內經》指出：“邪之所湊，其氣必虛。”脾胃病多由臟腑生理功能虛衰，肝脾失調，氣滯血瘀所致，再加之飲食不節、情志失衡、過度疲勞、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本身氣虛運化無力等，以致飲食積滯、濕濁困脾，形成本虛標實或虛中夾濕者居多。其虛在脾為本，其實在胃為標，治療以益氣扶脾、和胃降濁為法。方中柴胡、香附疏肝理氣，黃芪、白術健脾益氣固本，川芎行氣開郁，活血止痛，連翹、黃芩清熱利濕，殺HP作用，元胡理氣止痛、溫中止嘔。柴胡粗皂甙對應激性潰瘍和幽門結扎、醋酸、組胺所致潰瘍均有一定的防治和抗菌消炎等作用^[5]，甘草煎劑能吸附胃酸，其提取物有保護胃黏膜、增強胃黏膜的“己糖胺”成分，使胃黏膜不再受損，且還具有解痙、鎮靜、抑菌等作用^[5]。現代醫藥的藥理提示，健脾益氣藥物能夠增強胃黏膜血流量、抵抗胃黏膜損傷、增強前列腺素的分泌以及促進潰瘍愈合等作用。

本研究結果表明，采用中西醫結合方法治療消化性潰瘍具有很好的效果，與單獨應用西藥治療效果相比具有統計學意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會消化分會.幽門螺桿菌共識意見.腸道病學，2005，10：58-59.

[2]許國銘，兆申.上消化道內鏡[M].上海：上海科學技術出版社，2003：33.

[3]朱文玲.內科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：119.

[4]孫超.消化性潰瘍急性穿孔的外科治療體會.中國現代醫生，2009，47（10）：150-151.

[5]張穗堅，謝國材.用中草藥手冊，第2版.州：廣東高等教育出版社，1997，31-746.