剖宮產術后再次妊娠84例分娩方式分析

摘要：

目的：對剖宮產術后再次妊娠的84例孕婦的分娩方式進行分析；方法：選擇我院2011年6月至2013年6月84例進行剖宮產術后再次妊娠的患者，并對84例剖宮產術后再次妊娠的患者的分娩方式與分娩結果進行分析；結果：在剖宮產術再次妊娠的84例患者當中，在分娩方式中陰道分娩的有20例，再次剖宮產的有64例，陰道分娩和再次剖宮產兩組分娩方式相比較，嬰兒在出生時的體重分別為2.89±0.15kg與2.9±.013kg，沒有差異性無統計學意義（P>0.05）。兩種分娩方式在產后的出血量相比較為159.2±12.6ml與256.8±11.5ml，有差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種分娩方式的產婦住院的時間為5～7天與8～14天，有差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在產婦剖宮產術后再次妊娠分娩的進行，要嚴格慎重的選擇，以保證母嬰的健康。

關鍵詞：剖宮產術；再次妊娠；分娩方式

【中圖分類號】

R713.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0194-01

剖宮產術是一種在孕婦妊娠28周及以上時，在產婦腹部切開完整子宮壁而分娩出能夠成活的嬰兒手術，是一種能夠在一定程度上解決產婦陰道難產與一些孕期并發癥與合并癥的快捷有效又相對安全的手術。隨著近年來麻醉技術的迅猛發展與不斷改進的剖宮產術，在臨床上剖宮產的概率逐年的上升，同時，剖宮產術后再次妊娠的幾率也隨著剖宮產率的增加而增加^[1]。因此，在剖宮產術后再次妊娠的過程中，選擇合適的分娩方法非常重要，文章對剖宮產術后再次妊娠的84例患者進行分析其分娩方式與分娩結果，現將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的84例剖宮產術后再次妊娠的患者，最大年齡為37歲，最小年齡為26歲，平均年齡為27.3歲，這84例患者都是有一次的剖宮產病史，此次妊娠距離上一次剖宮產的時間為2年至12年，間隔三年至四年的最多，上一次剖宮術的主要方式有：子宮下段的橫切口產。這84例患者皆無不良病史，沒有遺傳性疾病。

1.2 方法：

在患者入院時對患者前次的剖宮產方式與本次的妊娠史進行細致的詢問，在產檢查中有沒有頭盆不稱的現象，采用超聲波了解患者子宮的下段瘢痕愈合情況，如果產婦是通過陰道試產，其體征表現為：上次的剖宮產術時是在子宮的下段進行橫向切開，在術后切口的愈合情況良好，子宮的前壁沒有缺損，有瘢痕的地方厚度大于3mm并且距離上次剖宮產的時間超過一年，產婦沒有胎兒窘迫、胎盤前置與胎位異常、羊水過少與巨大兒等現象發生，在前次剖宮產術后，產婦的子宮沒有感染與產后出血，也沒有再次損傷如穿孔與肌瘤剔除等。產婦選擇在陰道分娩，并且具有完善的搶救措施，對陰道試產的產婦來說，在其分泌的過程中應該對產婦的抬頭下降與宮口擴張等現象要進行密切的關注，特別是有子宮破裂的先兆時，要馬上改成剖宮產，在生產過程中孕婦宮縮無力時要靜滴縮宮素，盡量減少第二產程的時間，使得產婦可以順利的分娩，除此之外還要重視預防產婦的產后出血^[2]。

1.3 觀察指標：

對產婦在分娩過程中發生的胎兒窘迫、死亡與產婦的子宮破裂、產后出血以及產褥疾病等現象發生的數量記錄起來，通過統計學方法進行分析，對陰道試產產婦的分娩結果進行觀察。

1.3 統計學方法：

通過SPSS15.1統計軟件對數據進行統計，計數方法采用x±s表示，用t檢驗對數據進行檢驗^[3]。

2 結果

在我院2011年6月至2013年6月收治的84例剖宮產術后再次妊娠的孕婦中，進行陰道分娩的有20例，分娩成功的有15例，進行再次剖宮產的有64例，術后有出血現象的有2例，有前置胎盤現象出現的有4例，子宮破裂現象的有3例，通過陰道分娩的產婦中，有5例生產不順利，中途只能改為剖宮產，其中有3例出現子宮破裂的先兆，有2例出現胎兒方位異常。在進行第一次剖宮產的84名患者中，有產后大出現現象出現的患者有10名，產褥感染的患者有3名，切除子宮的患者有1名，而再次剖宮產的患者在產后大出血與產褥感染以及切除子宮的幾率比第一次進行剖宮產的患者的幾率要高，P<0.05為有差異，因此具有統計學意義。

對于84例剖宮術后再次妊娠的患者與上次剖宮術的體征的比較情況，詳見表1。

表1 84例剖宮產術后再次妊娠與上次剖宮產術的體征比較

3 討論

剖宮產是一種經由產婦的腹部切開子宮來取出胎兒的手術，在進行剖宮產的手術中產婦出現產后出血與術后血栓的幾率以及再次妊娠出現胎盤前置與子宮破裂的幾率遠遠比陰道分娩的產婦發生的幾率要高，而剖宮產的新生兒呼吸系統的功能異常與發生弱視的概率也遠遠高于陰道分娩的新生兒，并且抵抗力也不如陰道分娩的新生兒。因此，在醫學臨床產婦分娩中，不提倡通過剖宮術進行分娩^[4]。

剖宮產再次妊娠對母體與新生兒的健康傷害都很大，在產婦分娩的方式選擇上，應該大力倡導產婦盡可能的進行陰道分娩，因為陰道分娩可以減少再次剖宮產的盆腹臟器粘連程度的加重，以及術后發熱與腹壁切口的愈合不良、惡露的時間過長等癥狀。因此，在進行剖宮術后再次妊娠的產婦分娩的過程中，要仔細觀察胎兒窘迫與先兆子宮破裂等現象，在排除產婦陰道分娩禁忌癥之后，要給予產婦試產的機會，減少產婦進行剖宮產，在試產的過程中要有專人進行嚴密的觀察，觀察產婦的腹形、是否有子宮下段壓痛及胎心變化等現象，最好就是進行宮內壓的測定，持續性的監護胎心，這樣可以進一步提高生產的質量，降低新生兒的死亡率，促進母嬰健康。

參考文獻

[1]左衛紅，王瑞姣.剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討[J].中國當代醫藥.2010.05（17）：141-114.

[2]劉淑暉，李林娜，蘇秀梅，李淑君.剖宮產再孕分娩方式探討[J].中國當代醫藥.2011，11（14）：458-365.

[3]余昕烊，漆洪波.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志.2010，06（08）：486-359.

[4]霍文英.206例剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析[J].河南大學學報（醫學版）.2010，08（02）：175-686.