一例肝硬化消化道出血合并切口疝的護理

摘要：

目的：探討肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的護理。方法：對一例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂流液的患者加強意識護理.飲食護理.心里護理.健康教育.并發(fā)癥的觀察及護理，觀察療效。結果：經過積極的搶救.治療及護理達到滿意的治療效果。結論：通過對該例肝硬化消化道出血合并切口疝破裂的護理，認識到優(yōu)質、高效的護理工作對患者的治療和康復是極其重要的。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0193-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

1 臨床資料

患者，女性，73歲，于2013年8月3日因“肝硬化3年，加重伴腹壁切口疝流液半天”收入我院。患者神志清楚，呼之能應，解黑色大便3次，量約100g；腹壁切口疝流液，量約800ml，量清，無滲血。患者3年前患有肝硬化并行脾切除術及門靜脈斷流術，6年前因子宮癌行子宮切除術，半年前患有腦出血病史，來時測生命體征正常，立即行血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白45g/l，生化提示：白蛋白18.2g/l，球蛋白33.3g/l，白球比例0.5，電解質提示：低鈉。查體見腹部膨隆，腹壁上可見一拳頭樣大小腹壁疝，臍部有一鵝卵大小臍疝，局部皮膚呈紅色，有液體持續(xù)流出伴腸道分泌物，移動性濁音陽性，雙下肢水腫明顯。立即建立靜脈通路，心電監(jiān)護，補液，止血，護胃，升壓，對癥支持治療。予病危床頭交班，根據病員的病情情況，特別安排了兩名責任護士進行床旁護理。

2 護理措施

2.1 意識護理：

密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結膜、四肢皮膚的溫度、濕度、尿量、嘔血及便血的色、質、量，腹水的量及性狀，以判斷出血及流液情況。給予床旁心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度1次，詳細記錄24小時液體出入量。同時密切監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎、及大便潛血結果，每天測腹圍。初步估計出血量及腹水流出量，注意患者的腸鳴音是否活躍。如果患者出現頭昏、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫(yī)師對癥處理。同時安慰患者，絕對臥床休息，每2小時協助翻身一次，嘔血時抬高床頭10°～15°，保持患者頭部成側位，防止誤吸。腹部切口疝流液時，盡量平側臥位，防止腹壓增加從而加快腹水的流出。

2.2 補充血容量，預防失血性休克發(fā)生：

迅速建立兩條靜脈輸液通道，用于輸血和輸液。根據生命體征適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后方可減慢速度，以免輸液量過快、過大引起肺水腫或再次出血，在補液的過程中注意晶體和膠體的互相搭配，同時嚴格記錄24小時出入量^[1]。

2.3 合理安排局部止血藥物的應用時間：

除全身應用止血藥物外，還應根據出血量合理應用局部止血藥。并根據局部止血藥的藥理作用，選擇藥物灌輸時間。根據醫(yī)囑，予0.9%冰生理鹽水200ml加去甲腎上腺素8mg、每2小時口服一次，每次40ml，使局部血管收縮，減少及減緩血液的流動，使局部形成血細胞凝集成塊凝結在血管破裂口處，達到止血的目的，最后幫助患者根據病情適當的變換體位，保證藥物充分與胃壁接觸而達到更好的療效。

2.4 作好腹壁切口疝流液的無菌處理：

每隔兩小時更換一次無菌且吸水性強的護理墊，予碘伏消毒疝口周圍皮膚，并隨時保持切口疝周圍皮膚的干燥、無菌、然后用天平秤測量無菌和污染后護理墊的重量，準確計算腹水漏出的量，從而為醫(yī)生下補液醫(yī)囑提供科學依據。

2.5 作好基礎護理，保持受壓皮膚完好及飲食護理：

由于病員的白蛋白低，全身出現低蛋白性水腫，特別是雙下肢水腫明顯，每隔2小時協助病員翻身一次，臀部墊水枕，背部及兩膝之間墊軟枕，讓病員感覺到舒適為宜。每天早晚作好口腔護理及尿道口護理，晚間護理予溫熱水擦洗全身，穿寬松、柔軟的棉質內衣褲。患者出血期間應嚴格禁食水，出血停止3～4 天后，給予高維生素且易消化的食物，嚴格限制蛋白質和脂肪的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病；進食后不再出血逐漸過渡到軟食，忌過熱、過硬、過燙及刺激性強的食物，以免損傷食管胃底血管而再次出血。

2.6 心理護理及預防并發(fā)癥的觀察與護理：

肝硬化消化道出血患者，因此患者表現出恐懼、緊張、害怕等負面情緒，甚至出現絕望、焦慮、煩躁的感覺。針對患者的這種情況，我們醫(yī)護人員要密切觀察病情，積極搶救患者讓患者消除恐懼、害怕，從而取得患者及家屬的信任和配合。患者生命體征平穩(wěn)后，密切觀察患者的情緒變化，時時進行心理支持及健康教育，叮囑患者臥床休息，避免過早下床活動。患者有肝功能損害，上消化道出血容易出現周圍循環(huán)衰竭，貧血、低氧血癥加重了肝細胞的損害，肝功能受損易誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生；同時患者腸道內積血不能及時排出導致血氨升高，容易出現肝性腦病^[2]。

3 健康指導

幫助患者和家屬掌握相關疾病的病因、誘因，臨床表現，藥物的用法、用量、注意事項；讓患者保持樂觀情緒，正確對待疾病；注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物；禁煙、酒、濃茶和咖啡等對胃有刺激性的食物；進行適當的體育鍛煉，增強體質；長期隨診，并且交給患者和家屬如何早期識別出血征象及應急措施。

4 小結

綜上所述，通過對肝硬化消化道出血患者的護理，認識到護理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并發(fā)癥多，護理難度大，但只要掌握好護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化消化道出血患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量，提高社會效益。

參考文獻

[1]鄭桂俠.1例吸毒合并肝硬化消化道出血患者的護理[J].護理研究，2005，19（7）：1314-1315.

[2]鄧春紅，羅春曉，黃麗芬.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察和護理[J].廣東醫(yī)學，2001，22（8）：760-761.