剖宮產同時行子宮肌瘤切除87例臨床觀察

摘要：

目的：觀察剖宮產同時行子宮肌瘤切除術對產婦術中及術后的影響。方法：對2008年5月～2013年12月剖宮產同時行子宮肌瘤切除產婦臨床資料進行回顧性分析，隨機分為研究組和對照組各87例進行觀察。對照組單純行剖宮產術，研究組剖宮產同時行子宮肌瘤切除術。結果：兩組患者均順利完成剖宮產術。研究組術中見單發肌瘤62例，多發肌瘤25例。研究組在術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間與對照組相比較差異無統計學意義 （P>0.05），研究組手術時間與對照組相比較長，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產同時行子宮肌瘤切除術是安全可行的。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤；妊娠；子宮肌瘤切除術

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0191-02

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，其發生和生長與雌激素及孕激素有關^[1]，其發病率約為0.4%～7.1%，30～50歲婦女常發，20歲以下少見。近年來，隨著晚婚、晚育及高齡產婦的增多，發生妊娠合并子宮肌瘤的患者明顯增多，對于剖宮產的同時是否行子宮肌瘤切除術仍然存在爭議^[2]。本文回顧了2008年5月～2013年12月剖宮產同時行子宮肌瘤切除術產婦的資料，分析探討該手術的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2008年5月～2013年12月本院行剖宮產同時行子宮肌瘤切除術87例，年齡25～42歲，平均31.5歲。孕周36～41周，平均37.6周。初產婦64例，經產婦23例。其中單發肌瘤62例，多發肌瘤25例；肌壁間肌瘤60例，漿膜下肌瘤21例，黏膜下肌瘤6例。隨機抽取同期分娩且無任何妊娠并發癥的剖宮產產婦87例作為對照組，年齡23～39歲，平均30.8歲。孕周為36～40周，平均37.5周。初產婦61例，經產婦26例。兩組患者術前均無嚴重內外科合并癥、凝血功能障礙等，其年齡、孕周、孕產史等相關因素比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 肌瘤所在部位及類型： 位于子宮前壁的肌瘤患者共65例，其中肌瘤位于子宮前壁上方48例，位于子宮前壁處10例，位于子宮前壁下方7例。位于子宮后壁的肌瘤患者共22例，其中位于子宮后壁上方19例，位于子宮后壁中下方3例。

1.3 手術方法 研究組87例行子宮肌瘤切除術，采用腹壁橫切口子宮下段剖宮產，手術均于腹膜內進行，先行剖宮產，然后切除肌瘤，為減少術中出血，在瘤體切口周圍可注射催產素或垂體加壓素。切口設計、切除方式與非妊娠期切除法相同。術中采用縮宮素20U加生理鹽水20ml以促進子宮收縮，于子宮肌瘤周圍及基底部注射后切除子宮肌瘤。剜出肌瘤后，全層間斷縫合瘤腔及子宮切口，不留死腔。縫合后肌瘤剝除切口呈線形，僅暴露少量縫線。

1.4 統計學方法： 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成剖宮產術。研究組術中見單發肌瘤62例，多發肌瘤25例。肌瘤均切除，切除子宮肌瘤最大為75mm×62mm×72mm。術后病理檢示31例患者子宮肌瘤變性，以紅色變性多見。兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。兩組比較只有手術時間具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后產褥病例10例，發生切口感染2例，產后出血1例；對照組術后產褥病例8例，發生切口感染2例。兩組術后腹部切口愈合良好。兩組住院天數、術后排氣時間、惡露持續時間無明顯變化，見表1。

3 討論

3.1 子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤，常發于生育年齡，因此剖宮產同時行子宮肌瘤切除術在臨床工作中并不少見，其處理應根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等因素而定。目前，對于剖宮產同時行子宮肌瘤切除術有兩種觀點^[3]：一種觀點認為由于患者處于妊娠期，子宮肌瘤血管豐富，肌核界限不清，此時行肌瘤切除容易引起大出血，胎兒分娩后子宮收縮變形更易使肌瘤位置改變從而增加手術的難度，且增加產后出血和感染機會。而且剖宮產后肌瘤會隨之縮小，因此不主張剖宮產時行子宮肌瘤切除術；另一種觀點認為剖宮產時應該盡量切除肌瘤，這樣不僅能消除子宮肌瘤給患者帶來的恐懼和壓力，也可可以有效預防子宮肌瘤引起的子宮復舊不良性產后出血，同時能夠終止肌瘤的繼續發展和二次手術給患者造成的痛楚以及相應的經濟負擔。

3.2 合并子宮肌瘤的孕婦，突然發生腹疼、嘔吐、高熱等現象時，要立即送至醫院就診，醫生大多會采用支持且保守的治療，有宮縮現象時應在保胎的前提條件下抑制宮縮，用少量抗菌藥預防感染等。經治療后，癥狀如能緩解，妊娠方可繼續，等待分娩。如果肌瘤是位于子宮體部，隨著子宮的增大，可將肌瘤擠出盆腔，則不會對分娩造成影響。如果肌瘤是位于子宮下段或是宮頸部，則容易影響先露的銜接，并可導致胎位異常，阻礙正常分娩。分娩過程中肌瘤會使子宮收縮功能失常，引起原發或繼發性子宮收縮乏力，應行剖宮產。

3.3 本文經過臨床資料的分析和研究，結果表明研究組的手術時間與對照組相比較長，而兩組術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間及術后住院時間比較變化不明顯，與文獻報道^[4]相符，證明產婦在剖宮產時行子宮肌瘤切除術是切實可行的。但對特殊部位的子宮肌瘤（如子宮角部、輸卵管附近及闊韌帶肌瘤等）處理應特別慎重。妊娠期切除子宮肌瘤，術后有發生早產、流產和子宮破裂的幾率，所以妊娠早期和中期的產婦同時患有子宮肌瘤者，應定期到醫院檢查，嚴密觀察，不必急于處理。對妊娠合并子宮肌瘤的患者行剖宮產術，需要掌握手術技巧。術中應謹慎對待靠近子宮動靜脈、輸卵管及輸尿管間質部的大肌瘤，以免造成血管破裂，輸尿管、輸卵管損傷。本文經研究認為對妊娠合并子宮肌瘤患者于剖宮產同時行子宮肌瘤切除術是安全可行的，有助于改善子宮復舊，減少產后盆腔感染，同時亦可消除患者帶瘤生活的心理負擔和行子宮切除的心理壓力，有利于產后患者身體的康復，提高產科科室服務質量，降低再次手術的幾率和子宮切除的發生率。

參考文獻

[1]李智，陳詠玫，王愛軍.剖宮產術中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統方法的比較[J].中國微創醫學，2013，13（9）：827-828.

[2]齊璇，張建平.卡前列素氨丁三醇在剖宮產同時剔除子宮肌瘤術中的應用[J].武警醫學，2010，21（11）：988-989.

[3]魏秀清，高嵐，梁紅，等.剖宮產術中子宮肌瘤剝除術81例分析[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（2）：82-83.

[4]李寧，黃蓓蓓.剖宮產同時挖除子宮肌瘤52例分析[J].安徽醫藥，2010，14（10）：1182-1183.