一例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒的護理體會

摘要：

報告了1例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒患兒的護理方法及效果。術(shù)后加強有針對性的嚴密觀察患兒各項生命體征，圍手術(shù)期的護理尤為關(guān)鍵，預防和處理術(shù)后并發(fā)癥乃重中之重，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，并進行有效的治療。本例患兒于術(shù)后第26治愈出院。 更多還原

關(guān)鍵詞：幽門竇前瓣膜癥；代謝性酸中毒；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0185-01

先天性幽門竇前瓣膜癥發(fā)病率較低，在先天性上消化道瓣膜或閉鎖患兒中小于1%，新生兒期發(fā)生率約為1：1000，000^[1]。手術(shù)治療是唯一有效的方法。本文對1例幽門竇前瓣膜癥術(shù)后并發(fā)代謝性酸中毒患兒的護理方法及效果做了全程描述，具有臨床參考價值。現(xiàn)將報道如下

1 病例介紹

患兒，男，11個月，自生后出現(xiàn)進奶后嘔吐，為白色泡沫樣奶狀物。來我院經(jīng)輔助檢查診斷為幽門梗阻。查血常規(guī)：白細胞19.3×109/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白97g/L，予抗炎補液。于入院第五日行剖腹探查術(shù)，書中診斷為幽門竇前瓣膜癥，行瓣膜切除、幽門成形術(shù)。術(shù)中留置胃管；術(shù)后第一日置PICC導管一枚，TPN治療，并積極補液。分別于術(shù)后1、3日做血氣分析，血氧分壓不低于60mmHg。術(shù)后第7日9時開始閉胃管觀察，每3小時開放1小時，至當日晚20時患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促，呈三凹征。腹部略脹。監(jiān)測體溫37.2℃，血壓101/50mmHg，心率185次/分，呼吸36次/分。予吸氧，經(jīng)口鼻腔內(nèi)吸出白色粘痰8ml，鼻導管吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度99%。急檢血氣：PH值7.03，動脈血氧分壓99mmHg，二氧化堿分壓12.6mmHg，鉀離子3.1mmol/L，鈉離子117.6mmol/L，氯離子98mmol/L，血乳酸8.1mmol/L，BE：-25mmol/L。血常規(guī)：紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白69g/L。提示代謝性酸中毒并伴有低鈉、低鉀，提示貧血，給予糾酸治療，糾正離子紊亂，輸血支持，動態(tài)監(jiān)測心率變化，減輕心臟負荷，避免心衰的發(fā)生。經(jīng)過積極的治療和精心的護理，最終患兒于26d治愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察及護理：

術(shù)后患兒禁食水期間，胃腸減壓時間長，胃液、十二指腸液大量丟失，直接損失體內(nèi)堿儲備，極易發(fā)生代謝性酸中毒。糾酸治療選用碳酸氫鈉250ml靜脈輸液、碳酸氫鈉100ml/h泵注，并補充濃氯化鈉、5%葡萄糖及適當補鉀以糾正低鈉、低鉀及電解質(zhì)紊亂，同時輸O型RH陽性濾白血漿200ml、O型RH陽性濾白紅細胞0.5單位2次糾正貧血。將按比例配制成的靜脈營養(yǎng)液輸注給患兒，于24h內(nèi)勻速以輸液泵泵入^[2]，定期監(jiān)測，適當調(diào)整營養(yǎng)液配制濃度。

2.2 呼吸道的護理：

患兒回病房后，將患兒平臥頭偏向一側(cè)，肩部墊高6～8cm，吸氧并及時清理呼吸道分泌物。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度（SpO2）。本例患兒突發(fā)病情變化時，迅速給予鼻導管吸氧1L/min，嚴密監(jiān)測呼吸、心率和SpO2，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整氧流量。SpO2低于90%雙肺聽診痰鳴音伴呼吸音減弱時，及時給予吸痰，霧化吸入，每日定時翻身扣背排痰，及時調(diào)整為半臥位，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3 胃管的護理：

術(shù)后維持有效的胃腸減壓是預防吻合口瘺的關(guān)鍵。應(yīng)妥善固定胃管，防止扭曲、受壓、脫落。密切注意胃管的刻度，不可隨意調(diào)整其深度。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄24h引流量。每6h用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管，保證胃管通暢。每日晨間用生理鹽水棉棒清理鼻腔，正常留置7-9d胃液量減少至穩(wěn)定水平后拔除胃管開始進食。2.4心理護理

針對術(shù)前患兒家屬擔心手術(shù)成功率，對患兒的術(shù)后護理及疼痛產(chǎn)生焦慮的問題給予充分講解疾病知識及手術(shù)必要性，減少情緒上不穩(wěn)定因素，并在術(shù)前指導患兒家屬有意識訓練患兒進行非語言溝通，確保手術(shù)后的有效溝通。術(shù)后為家長講解各種治療用藥及操作的目的，增加與患兒及家屬的交流與信任，時常陪伴患兒左右，降低恐懼感，及時排除患兒家屬的思想顧慮。

3 小結(jié)

幽門前瓣膜癥通過手術(shù)是完全可以治愈的，圍手術(shù)期的護理尤為關(guān)鍵，預防和處理術(shù)后并發(fā)癥乃重中之重。在術(shù)前檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析，根據(jù)檢查結(jié)果進行對癥治療；同時補充營養(yǎng)液，術(shù)前3天靜脈輸入Vitk1^[3]，這樣在術(shù)中或術(shù)后因失血、失水和引流等而出現(xiàn)的短暫酸堿失衡就相對容易糾正。如本例患兒，術(shù)前就調(diào)整機體到待手術(shù)狀態(tài)，但由于患兒長期饑餓，體內(nèi)酸性產(chǎn)物生成過多，HCO3-丟失到體外過多，血PH降低后，便會影響腦內(nèi)化學受體，使呼吸變深變快，從而出現(xiàn)代償性排出二氧化碳的現(xiàn)象，導致代謝性酸中毒。在護理過程中，要密切觀察呼吸、心率、尿量的變化，監(jiān)測血氣及肝、腎功能，同時配合給氧、吸痰，加強基礎(chǔ)護理，做到及時發(fā)現(xiàn)，有效干預。通過糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，恢復血容量，改善微循環(huán)，使患兒轉(zhuǎn)危為安，一步步走向康復。

參考文獻

[1]Gerber BC. Ptepyloric diaphragm an unusual abnormality[J]. Arch surg. 1965；90：472-480.

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[3]張金哲，高小川，黃澄如.小兒實用外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：392.