關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝骨性關節炎57例臨床觀察

摘要：

目的： 關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA臨床觀察 方法：對57例膝OA患者采取關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗進行治療 結果： 57例患者中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。結論：關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA具有顯著的療效。

關鍵詞：玻璃酸鈉； 中藥熏洗； 膝OA； 臨床觀察

【中圖分類號】

R285.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0184-01

膝骨性關節炎（簡稱膝OA）是一種慢性進行性骨關節病，多見于中老年人。目前，本病已嚴重影響著中老年人的日常生活和工作。筆者自2013年2月～2014年5月，對本院就診的57例膝OA患者，采取關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗的方法進行治療，取得了比較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組57例患者，男16例，女41例，年齡最小45歲，最大83歲，平均61歲，病程最短者3個月，最長者10年，體形肥胖者27例，左膝發病23例，右膝發病的24例，其中10例雙膝發病，7例既往有患膝及膝關節周圍外傷史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血壓病史。全部病例均符合（1）膝OA臨床診斷標準；（2）X線提示：關節間隙狹窄，髕骨上下緣及髁間嵴骨質增生，關節骨端骨質出現硬化或衰變現象。

1.2 臨床診斷標準，參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會的骨性關節炎分會制定的膝OA診斷標準，（1）過去的幾個月中膝關節經常疼痛；（2）關節活動時出現骨擦音；（3）膝關節晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）體格檢查時見膝關節骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以診斷膝OA（其敏感性為91%，特異性為86%）。

2 治療方法

2.1 關節腔內注射方法：

藥物選擇：玻璃酸鈉注射液（規格2ml：20mg，分子量：60萬-150萬；上海昊海生物科技股份有限公司生產）。方法：患者取仰臥位，下肢屈膝90度，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處（外側膝眼）。定好位后，進行局部消毒，用10ml注射器，7號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，確定針頭進入關節腔后，先進性回抽，確定無回血。如果有積液，待積液抽吸完畢后，再緩慢注入玻璃酸鈉注射液2ml：20mg。術畢用無菌敷貼覆蓋穿刺部位。然后輕輕活動膝關節，使藥液在關節腔內均勻擴散至關節面。每周注射一次，五次為一療程。次日開始進行中藥熏洗。

2.2 中藥熏洗方法：

藥物組成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪術15g 川芎15g 草烏30g 川烏30g 五加皮15g 防己15g 雞血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：將上藥置入藥皿中加適量冷水浸泡半小時，然后煮沸約40分鐘，將藥液倒入盆中，加陳醋250ml，將患膝置于其上，進行熏蒸，待藥液冷卻至50度左右，用毛巾蘸藥液熱敷外洗40分鐘，每天2次，一副藥熏洗2天，5周為一個療程。

2.3 健康教育：

對膝OA患者進行健康宣教工作，主要目的是對其進行膝OA的病因、預防等相關知識的教育，調整和改變其生活方式，保護關節；減少加重關節負擔不合理的運動；在日常生活及工作中注意保護關節，預防關節受到損傷。身體肥胖者進行減肥。

2.4 運動療法：

運動療法可維持或改善關節活動范圍，增強肌力，改善患者本體感覺和平衡協調功能，提高關節穩定性，改善關節功能。^[1]讓膝OA患者進行肌肉力量訓練、提高耐力的訓練等。其訓練強度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關節腫脹、疼痛為限。

3 治療結果

3.1 療效評定：參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制訂。臨床治愈：膝關節腫脹疼痛完全消失，關節活動恢復正常；顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善；有效：疼痛腫脹有所減輕，膝關節功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關節功能無改善。3.2評定結果

57例中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。

4 討論

膝OA以膝關節疼痛、活動不利及膝關節畸形為主要臨床表現，擠壓髕骨時可有壓痛和摩擦感。現代醫學認為本病的主要病理變化是關節軟骨的退行性病變及軟骨周圍的骨質增生。對其病因和發病機理，一般認為與骨內高壓、氧自由基、關節載荷傳導紊亂、自身免疫反應、細胞因子和酶等有一定關系。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。關節腔內注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度。

膝OA屬中醫“痹證”、“骨痹”等范疇，是中老年人易患的一種慢性關節病。其病因多由風、寒、濕三邪雍閉經絡，侵襲骨脈所致，為氣血凝滯澀不行之病。以祛風散寒、活血通絡、消炎止痛為治則。本方用山楂性溫兼入肝經血分，能通行氣血，有活血祛瘀之功。花椒，辛、溫，“逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。三棱、莪術配伍破血祛瘀，消腫止痛。川烏、草烏、海桐皮溫陽祛寒，通絡止痛。防己、五加皮利水消腫。雞血藤、伸筋草、透骨草舒經活絡、止痛。加陳醋增加滲透作用，上藥配伍，共奏活血祛瘀，祛風除濕，通絡止痛之功。

使用具有活血化瘀，通絡止痛之功的藥物進行熏洗，可以促進局部血液循環，減少炎性滲出，促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，與關節腔內注射玻璃酸鈉配合使用，起到內外結合，相互促進，提高療效的作用。并對患者進行健康教育，可以有效提高患者對病膝的防護，減少損傷，通過適當的功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活質量。^[2]

參考文獻

[1]2012骨科病相關專家小組（統稱），《骨關節炎的康復治療》專家共識，中華物理醫學與康復雜志2012年12月第34卷第12期。

[2]吳敏、胡永善、李放等，骨關節炎功能評定與康復治療。中國康復醫學雜志，2002，17（6）：361-363。