足月妊娠胎膜早破146例對(duì)比分析

關(guān)鍵詞：妊娠足月；胎膜早破；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】

R714.22+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0181-02

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂即為胎膜早破（premature：uptureofmembranes，PROM），其中妊娠37周以后發(fā)生的胎膜破裂稱為足月胎膜早破（PROM of term，tPRoM）。研究表明，大約60%的胎膜早破發(fā)生于足月妊娠^[1]，此時(shí)胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，以哪種方式結(jié)束妊娠以達(dá)到最大限度地降低胎膜破裂引起的母嬰危害，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為了探討足月胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局及母嬰安全的影響，本文就我院146例足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料與對(duì)照組做對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 資料來源： 以2009年1月—2010年1月在我院住院分娩的、孕周≥37周的146例胎膜早破產(chǎn)婦擬定為胎膜早破組， 年齡26.5±7.5歲，其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，同時(shí)隨機(jī)抽取同期在我院住院分娩的足月胎膜未早破產(chǎn)婦146例擬定為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均未有妊娠并發(fā)癥和合并癥，且年齡、孕周、胎齡及孕產(chǎn)次等資料相仿，具有可比性。

1.1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦主訴有大量液體從陰道流出，量的多少和持續(xù)時(shí)間不同；（2）酸堿試紙測(cè)得陰道分泌物pH>7；（3）陰道液涂片烘干后可見羊齒狀結(jié)晶。

1.1.3 胎膜早破后的處理： 胎膜早破者給予抬高臀部、保持外陰部的清潔衛(wèi)生，減少不必要的陰道檢查；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水及胎心、產(chǎn)婦體溫及血白細(xì)胞等情況， 對(duì)于胎膜破裂超過12h者給予抗生素預(yù)防感染；對(duì)于除頭盆不稱及絕對(duì)性剖宮產(chǎn)指征以外的、24h內(nèi)仍未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，以催產(chǎn)素引產(chǎn)終止妊娠。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比分析：比較并分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)指征以及母嬰并發(fā)癥等方面的差異。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS11.5軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較： 胎膜早破組順產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但產(chǎn)鉗助產(chǎn)率在兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.2 剖宮產(chǎn)指征比較： 胎膜早破組實(shí)行剖宮產(chǎn)79例，頭盆不稱、胎兒窘迫及臀位構(gòu)成剖宮產(chǎn)的主要指征，三者共占81.01%，對(duì)照組實(shí)行剖宮產(chǎn)44例，精神因素、社會(huì)因素及雙胎成為剖宮產(chǎn)的主要因素，三者共占74.99%，兩組剖宮產(chǎn)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因分析： 引起胎膜早破的因素較多，大量的研究表明其包括創(chuàng)傷、胎位異常、頭盆不稱、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜結(jié)構(gòu)異常以及感染等，這些因素相互作用，使胎膜張力及彈性回縮力下降，胎膜變薄，不能抵抗宮腔內(nèi)升高的壓力而發(fā)生破裂[2-3]。本研究資料中，頭盆不稱、胎兒窘迫以及臀位成為引起胎膜早破的主要原因，而雙胎引起的胎位異常也是引起胎膜破裂重要因素。

3.2 剖宮產(chǎn)率升高的原因分析：從表2可知，胎膜早破組實(shí)行剖宮產(chǎn)79例，占54.11%，對(duì)照組實(shí)行剖宮產(chǎn)44例，占30.14%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胎膜早破增加了難產(chǎn)幾率，使剖宮產(chǎn)幾率增大，其主要原因可能與胎膜早破與難產(chǎn)之間的互為因果關(guān)系有關(guān)^[4]。當(dāng)頭盆不稱、胎位異常時(shí)，胎頭銜接不良，胎先露與骨盆間留有空隙，羊水由此進(jìn)入前羊水囊，宮腔壓力突然升高導(dǎo)致胎膜承受不起而發(fā)生破裂；胎膜破裂反過來又導(dǎo)致大量的羊水流失，殘余量減少，宮縮乏力，臍帶因?qū)m壁和胎體的擠壓而發(fā)生臍血循環(huán)障礙，造成胎兒缺氧而引起宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率隨之增加；表2也顯示，對(duì)照組實(shí)行剖宮產(chǎn)44例，占30.14%，但實(shí)行剖宮產(chǎn)的主要原因是社會(huì)因素（43.17%）和精神因素（15.91%），這也反映出近年來剖宮產(chǎn)率升高的趨勢(shì)^[5]。

3.3 母嬰并發(fā)癥增加的原因分析：已有諸多的臨床報(bào)道證實(shí)胎膜早破對(duì)母嬰安全有著巨大的危害[6-7]。足月胎膜早破對(duì)母體的危害主要是并發(fā)產(chǎn)褥感染，從表3可知，胎膜早破組的母體產(chǎn)褥感染率明顯高于對(duì)照組（P>0.05），說明胎膜早破導(dǎo)致產(chǎn)褥感染幾率增加，這與王華等^[8]的報(bào)道基本一致，這也提示我們，對(duì)于胎膜早破者，適時(shí)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染是極為必要的，而加強(qiáng)無菌操作和正確處理胎膜早破也尤其關(guān)鍵；表3數(shù)據(jù)顯示，胎膜早破組的新生兒肺炎發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示胎膜早破使新生兒的危險(xiǎn)度增加，這與有關(guān)研究報(bào)道也相符合[7，9]。究其原因，可能是由于胎膜早破使羊水流盡，胎兒宮內(nèi)缺氧而導(dǎo)致胎兒窘迫，造成出生時(shí)新生兒窒息，由于胎兒在宮內(nèi)有呼吸動(dòng)作，特別是在缺氧時(shí)，呼吸動(dòng)作更為明顯，使新生兒呼吸道感染幾率增加，新生兒吸入性肺炎發(fā)病率也隨之上升。這也提示我們，為減少胎膜早破對(duì)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，待產(chǎn)期應(yīng)盡量減少陰道檢查和肛診次數(shù)，做好產(chǎn)婦體溫、血白細(xì)胞監(jiān)測(cè)，對(duì)胎膜破裂超過12h或出現(xiàn)感染征兆的產(chǎn)婦要及時(shí)運(yùn)用抗生素。

綜上所述，對(duì)于妊娠足月胎膜早破的產(chǎn)婦，為確保母嬰的安全和健康，如果無頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位等異常情況，應(yīng)積極實(shí)施催產(chǎn)素引產(chǎn)終止妊娠，倘若產(chǎn)婦具備頭盆不稱、臀位及胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)盡早實(shí)施剖宮分娩以減少母嬰并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前教育與檢查、及時(shí)治療孕期中生殖道疾病以及有效地防范胎膜破裂的危險(xiǎn)因素也是尤為必要的。

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