1例急性胰腺炎患者血小板進行性增高原因分析

摘要：

報道1例急性胰腺炎患者血小板計數進行性增高原因。患者在治療過程中PLT呈進行性增高，筆者從患者治療用藥、自身疾病等方面對其進行了分析，發現該患者PLT增高與自身所患疾病急性胰腺炎密切相關。

關鍵詞：急性胰腺炎；血小板增高；原因

【中圖分類號】

R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0175-01

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1 病歷資料

患者男，36歲，因“上腹脹痛35+小時”入院。查體：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP122/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染；腹膨隆，軟，未捫及包塊，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，未聞及氣過水聲及金屬聲。肝、腎、心、肺體查（-）。腹部CT提示胰腺炎征象。血常規示WBC15.33G/L、NEUT%87.60 %、PLT203.00G/L。患者既往體健，無外傷、輸血史，否認藥物及食物過敏史，既往用藥史不詳，血型不詳，家族史無特殊。經抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循環、護肝等治療后好轉出院。出院診斷：急性輕型胰腺炎。

2 討論與分析

筆者發現，該患者在治療過程中，多次血常規提示血小板計數（PLT）呈進行性增高，12月9日180G/L，12月13日260.0G/L，12月17日472.0G/L，12月19日497.0G/L，12月24日515.0G/L，并就其增高原因進行了分析。

2.1 患者住院過程中主要使用了頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、奧美拉唑、生長抑素、前列地爾、異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、維生素K1藥物。查閱資料發現：頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦可血引起患者小板減少[1-3]；奧美拉唑、泮托拉唑、異甘草酸鎂未見影響血液系統PLT的相關報道；生長抑素、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、維生素K可使患者PLT增高[4-7]。

2.2 患者兩次腹部超聲診斷脂肪肝。脂肪肝是指由肝細胞內過多的甘油三酯沉積所導致的以肝細胞彌漫性脂肪樣變為主要特征的臨床病理綜合征。肝臟產生的血小板生成素主要起到促進血小板生成的作用，當大量脂肪沉積在肝臟時，直接影響了血小板的生成，同時由于脂肪的堆積，影響肝臟各種酶的正常功能，引起血液粘度增高，降低了血小板的釋放功能，導致脂肪肝患者PLT低于非脂肪肝患者[8，9]。可見脂肪肝不會導致患者PLT增高。

2.3 急性胰腺炎（AP）疾病本身與PLT之間的相互關系。在急性胰腺炎整個病程當中，常發生凝血機制紊亂，而PLT在AP凝血機制紊亂的過程中起著重要作用，并且PLT的高低與胰腺炎嚴重程度密切相關，PLT越低，提示病情越重，預后越差[10，11]。袁蘇徐、馬寧等通過對AP時PLT變化規律進行回顧性研究，發現AP患者發病時PLT有下降趨勢，隨著病程延長和患者治療后病情好轉，在起病2周內PLT逐漸增高，部分患者在病程的中后期PLT>300x109/L^[12]。可見本例患者PLT進行性增高與其所患疾病“急性胰腺炎”密切相關。

3 結論

該例患者PLT進行性增高與其所患疾病“急性胰腺炎”密切相關，治療藥物生長抑素、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、維生素K對PLT增高有影響，而頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、奧美拉唑、泮托拉唑、異甘草酸鎂以及脂肪肝對PLT升高不會產生影響。

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