中醫藥分型治療胃脘痛45例

摘要：

目的：分析用中醫辯證法分型治療胃脘痛的臨床療效。方法：選取2013年6月至2013年12月來我中醫院治療的胃脘痛患者45例，對于不同癥狀的患者，采取分型、辯證施治。同時結合療效標準對其進行統計分析。結果：在本組研究中45例患者有15例肝胃郁熱型患者，肝胃不和型患者有12例，胃陰虧虛型患者5例，寒熱錯雜型患者6例，而脾胃虛寒型患者僅有5例，胃絡淤血型患者2例。經過辯證分型治療，痊愈了9例，占20%；顯效15例，占了總例數的33.3%，好轉16例，占據總比例的35.6%；無效5例，占據11.1%。總有效率為88.9%。結論：中醫藥分型辯治胃脘痛有良好的臨床效果。

關鍵詞： 辯證；胃脘痛；分型治療

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0172-01

胃脘痛臨床表現是指上腹胃脘部發生疼痛，簡稱胃痛^[1]。患者通常會有飲食疲勞，脾胃損傷之狀。并且會附帶呃逆、腹脹、嘔吐甚至嘔血、黑便等癥狀。在臨床醫學的范疇里，胃脘痛包括了急、慢性胃炎、胃痙攣、胃下垂、消化性潰瘍、胃粘膜脫垂癥等一系列的消化系統疾病^[2]。在臨床上屬于多發病，常見病。采取中醫療法治療胃脘痛對改善胃腸道環境，降低副作用和復發率等方面有相當的優越性。現收集2013年6月至2013年12月來我中醫院治療的胃脘痛患者45例，對其進行中醫辯證分型治療，然后分析其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來2013年6月至2013年12月來我中醫院治療的胃脘痛患者45例 ，其中男女比例為5：4，即男性患者25例，女性患者20例。患者平均年齡36±10.7歲，病程1～11年，平均病程6±2.3年。所有患者臨床表現都有胃脘部飽脹不適，隱約的痛感。同時會伴隨著反酸噯氣，消化不良等。對全部患者進行胃鏡檢查，所有患者都排除癌腫。符合中醫上胃脘痛的診斷標準。在這45例患者中有15例肝胃郁熱型患者，肝胃不和型患者有12例，胃陰虧虛型患者5例，寒熱錯雜型患者6例，而脾胃虛寒型患者僅有5例，胃絡淤血型患者2例。

1.2 方法： 把胃脘痛在臨床上分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、濕熱內阻型、胃熱陰虛型四種類型。對這四種類型患者采取不同的中藥治療。

1.2.1 對于肝郁氣滯型患者，舌苔多薄白，脈弦，治宜疏肝和胃，理氣止痛。方劑學中使用柴胡達到疏肝散的功效：白芍15g，柴胡，枳殼，香附，甘草各10g，川芎，綠萼梅，佛手各5g。

1.2.2 對于脾胃虛塞型患者，胃脘隱痛，面色不華治療上應注意益氣溫中，方劑學中一般會選擇香砂六君子湯合黃芪建中湯加減用藥治療，黨參 、紅木香各30 g，焦白術 15 g，茯苓、炙甘草、佛手、桂枝各10 g，炙黃芪20 g，砂仁5g ，白芍 20 g。

1.2.3 對于肝胃郁熱型患者：臨床癥狀為胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口苦口臭，渴不欲飲，苔黃厚膩，尿赤便干，脈弦滑或弦數。中醫治療中通常使用通降和胃湯加黃連、青皮、丹皮、梔子、澤瀉、大貝母各10g，吳茱萸3g、白芍15g。

1.2.4 對于胃陰虧虛型患者：臨床表現為胃脘灼熱，有隱約痛感，口干舌燥，大便干結，口渴欲飲，舌紅少津，脈細數或弦細。中醫治療上通常使用降和胃湯加百合、白芍各30g、烏藥、甘草各10g。

1.2.5 對于寒熱錯雜型患者：臨床表現通常是胃脘部痞滿不適，舌淡紅，苔薄白。脈弦細或緊。中醫治療通常使用通降和胃湯加黃連、黃芩、干姜各10g。

1.2.6 對于胃絡瘀血型患者：臨床表現通常為胃脘疼痛，痞硬拒按，胃痛，食后胃痛加重。有黑便，舌紫暗，脈弦澀。中醫治療通常使用通降和胃湯加蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、大黃各10g，砂仁5g。

以上方子均每天一劑，用水煎服，取汁500ml，一天早晚兩次溫服。一個療程為五周。

1.3 療效診斷標準：依據《中華全國中醫學會內科學會胃脘痛診斷、療效評定標準》來判斷，痊愈是指消化系統癥狀全部消失，半年至一年內無復發現象。身體狀況恢復至正常水平。顯效的標準是主要的臨床癥狀消除，半年到一年之內沒有復發現象。身體主要體征有好改善。有效的定義是主要臨床癥狀消失，但是半年到一年之內有偶爾發作，但疼痛現象基本減輕，持續時間變短。體征理化檢查變化不大。無效則是指主要臨床癥狀完全無變化，相應的體征理化檢查也沒有改變。

2 結果

經過辯證分型治療，痊愈了9例，占20%；顯效15例，占了總例數的33.3%，好轉16例，占據總比例的35.6%；無效5例，占據11.1%。總有效率為88.9%。見表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

近十年來，臨床上治療消化系統疾病如消化性潰瘍和慢性胃炎等，中醫學通常認為應當注重辨證分型，比如疏肝理氣，健脾益氣，和胃止痛，和胃助運，清熱化濕等方法^[3]。而西醫則是通常傾向于使用H受體阻滯劑和質子泵抑制劑來進行臨床治療。同時聯合黏膜保護劑來治療。使用傳統的西醫療法可以在短期內迅速消除臨床癥狀，但是對于疾病的復發性和反復性不能得到解決。

臨床數據顯示胃脘痛的發病患者中中年人所占的比例最高，尤其是31—40歲年齡段的患者最多。這是因為中年人正是繁忙時期，容易造成飲食的不規律，導致了這一年齡的疾病高發率^[4]。

在傳統中醫治療胃脘痛的方法中，雖然一直都有通則不痛的原則，但是不能受限于狹義通泄一法，通泄之法，各有不同，可以分為疏肝謂之通、散郁謂之通、瀉熱謂之通、養陰謂之通、化瘀謂之通、消食謂之通理氣謂之通、溫脾謂之通，補之亦為通、散寒謂之通等。治法很多，應當注意于分型，對證施通。

治療胃脘痛時，首先應當要辨明虛實，根據胃脘痛的不同分型而做出診斷。中醫辨證治療胃脘痛的根本是應當抓住主要矛盾。胃脘痛現代臨床實驗數據表明：胃脘痛患者中大部分為器質性病變，只有一小部分為功能性病變。中醫認為久病必虛，會導致損傷脾氣，應當注意脾氣宜升，胃氣宜降，一升一降氣機調暢，身康體健。因此治療慢性胃炎及胃潰瘍應當特別注意補脾比如使用黨參、黃芪、自術。治療中患者應當注意調節心態，保持愉悅心情，注意合理飲食習慣等。

參考文獻

[1]韓立.胃脘痛中醫辨證分型與胃泌酸功能關系分析.中華中醫藥學刊，2008，26（3）：539-540.

[2]顧同進，王贊舜.H受體阻滯劑預防消化性潰瘍的原發治療[J].實用內科雜志，2011，6（1）：41-42.

[3]王天龍，余滟鈞.胃脘痛肝胃氣滯證病因病機之我見[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，8（3）：52.

[4]張鏡人.上海市中醫病癥診療常規[M].上海中醫藥大學出版社，2009：165-166.