羊水過少211例圍產兒結局臨床分析

摘要：

目的： 探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預后的影響。 方法： 采用回顧性分析方法，對211例羊水過少患者的臨床資料進行分析。 結果： 羊水過少發生率為6.23%，高發于40-41+6孕周之間，占53.55%。211例中出現胎兒窘迫39例，新生兒窒息3例，新生兒先天畸形1例，無圍生兒死亡，正常新生兒210例。用B超監測羊水指數。 結論： 羊水過少是胎兒宮內危險的重要信號，一經確診應及時結束分娩。

關鍵詞：羊水過少；羊水指數；胎兒窘迫；終止妊娠

【中圖分類號】

B844.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0168-02

羊水過少可發生在妊娠各期，但以晚期最為常見。一般認為在妊娠足月時羊水量少于300ml者為羊水過少。近年來因對高危妊娠的研究和B超測定技術的發展，羊水過少的檢出率增加，國內發病率為0.5%～4.0%，國外約為0.5%～5.5%^[1]。本文對我院診治的211例羊水過少患者的臨床資料進行回顧性分析，探討羊水過少的診斷及其對圍生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2012年7月～2013年6月我院住院分娩產婦3387例中，羊水過少211例，發生率6.23 %。初產婦137例，經產婦74例；年齡19～41歲，平均30歲；孕周<37周3例，37-39+6周90例，41-41+6周113例，≥42周5例。

1.2 診斷標準：① B超顯示羊水最大暗區垂直徑（MCP）≤3cm，或羊水指數（AFI） ≤5.0cm； ② 產時或手術中直接測量羊水量<300ml；③ 人工破膜時無羊水流出或極少流出；④ 產時宮縮不協調，疼痛較劇烈，且易發生胎兒窘迫；⑤ 臨床檢查觸摸子宮時有緊裹胎體感，人工破膜流出羊水量<10ml。以上癥狀可擬診為羊水過少，分娩結束時如測得羊水量<300ml即可確診。

2 結果

2.1 檢查結果 210例中產前1周內或臨產時做B超檢查，其中AFI ≤5.0cm 98例，占46.44%，產時證實為羊水過少98例；AFI5.1-8.0cm58例，占27.49%；AFI>8.0cm4例，占25.60%。1例未做B超檢查而產時證實羊水量<300ml。

2.2 分娩方式 211例羊水過少病例中，剖宮產170例（80.57 %），陰道分娩41例（19.43 %）。其中羊水量<50ml者18例（8.53 %），剖宮產16例，陰道分娩2例；50-99ml者37例（17.53 %），剖宮產27例，陰道分娩10例；100-299ml者156例（73.43 %），剖宮產129例，陰道分娩 29 例。

2.3 孕婦合并癥 本組病例中合并胎兒生長受限4 例（1.90%），妊娠期高血[作者單位：寧夏銀川國龍醫院]壓疾病9例，胎兒窘迫 39 例（18.48 %），其中羊水Ⅱ-Ⅲ度胎糞污染33 例（15.64 %）。新生兒窒息3例（1.42%），臍帶繞頸65例（32.81 %），新生兒先天發育畸形1例（ 0.47 %）。正常新生兒210 例。其中羊水量與胎兒預后關系見表。

3 討論

3.1 原因： 羊水過少的真正發病機制不明確。目前公認與胎盤功能減退、羊膜發育不全及胎兒腎臟排泄有關，同時一些高危因素如過期妊娠，胎兒畸形，妊娠高血壓疾病等，使胎盤血流減少，胎兒血容量不足，胎尿生成減少而致羊水量減少[2，3]。本文表明孕齡>40周羊水過少的發生率明顯增高，且多有妊娠合并癥如過期妊娠、妊娠高血壓疾病等。

3.2 對圍生兒的影響： 羊水過少時，胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態，同時羊水過少改變了胎兒生活的內環境，子宮四周壓力直接作用于胎兒，臨產后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，更易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮，局部缺血，致使腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水，羊水糞染，易導致胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息^[4]；本文211例羊水過少中胎兒窘迫、新生兒窒息分別為18.48%，0.47%。羊水量愈少，羊水糞染，胎兒窘迫及新生兒窒息發生率愈高。隨著孕周的增加，羊水過少發生率增高。

3.3 診斷與處理B超檢查是產前診斷羊水過少的主要手段，其可信性很高。有文獻報道特異性達94.9%^[5]，同時可監測胎盤分級，判斷胎兒成熟度，同時行胎兒電子監護，及早明確診斷，臨產時破膜觀察羊水量。近足月患者合并妊娠合并癥需要終止妊娠，為避免發生子宮收縮對胎兒影響，快速解除胎兒宮內缺氧，減少圍生兒并發癥的發生，可行剖宮產終止妊娠^[1]。如近足月已臨產，羊水指數在5-8cm之間，可以在胎心監測前提下行陰道試產，如產程順利也可在保證圍出生母兒安全前提下，降低剖宮產率。

綜上所述，對妊娠晚期，尤其延期妊娠管理中，用B超檢測羊水和胎盤成熟度是不可缺少的措施。如發現羊水過少，則采取必要的措施，必要時剖宮產終止妊娠，盡可能避免臨產和繼續妊娠。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]趙忠楨.晚期妊娠羊水過少母體經口急速水化對羊水量子宮胎盤灌流胎兒血流和尿量的影響.國外醫學婦產科學分冊，1996，23（21）：103.

[3]楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產科雜志，2008，4（24）：198.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：2578.

[5]王淑貞.實用婦產科學.北京：人民衛生出版社，1992：255.