腹腔鏡闌尾切除術1650例臨床分析

摘要：

目的：總結探討腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用價值。方法：回顧性分析2005年1月至2013年12月我院1650例腹腔鏡闌尾切除術病例。結果：1638例手術順利，12例中轉開腹（回盲部腫瘤1例，回盲部炎性包塊2例，化膿性盲腸炎1例，回腸憩室炎3例，局部粘連嚴重5例），戳口感染49例，腹腔膿腫5例，無腸瘺、粘連性腸梗阻等并發癥發生。結論：腹腔鏡闌尾切除術以安全、創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少等優點逐漸成為闌尾切除的首選手術方法。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術

【中圖分類號】

R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0166-01

隨著腹腔鏡手術水平的不斷提高和設備的日趨完善， 腹腔鏡闌尾切除術，越來越受到醫學界的推崇。2005年1月至2013年12月， 我院行腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）1650例，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組1650例（男833例，女817例）。年齡3-80歲，平均41.5歲。急性單純性闌尾炎619例，急性化膿性闌尾炎756例，急性壞疽性闌尾炎215例，慢性闌尾炎60例。合并結核性腹膜炎1例，卵巢黃體破裂出血5例，卵巢囊腫4例，輸卵管積膿1例，急性盆腔炎4例，回腸憩室炎3例，胃穿孔誤診闌尾炎3例，術后闌尾均經病理檢查證實。

1.2 手術方法：

所有患者均采用氣管插管麻醉，頭低，左傾30°仰臥體位，常規臍部切口穿刺氣腹，置入10mm穿刺套管（Trocar），左麥氏點10mm及右麥氏點5mm切口穿刺置入Trocar， 氣腹壓成人12～14mmHg，小兒7～10mmHg，用10mm30°腹腔鏡臍孔部探查腹腔確診為闌尾炎后，左右麥氏孔操作，用抓鉗提起闌尾或闌尾系膜，用結扎夾結扎闌尾系膜，電鉤凝斷系膜，加大號結扎夾夾閉闌尾根部，遠端用鈦夾夾閉闌尾，切除闌尾，殘端用碘伏消毒，根部穿孔可用8字縫扎^[1]，如膿液多用吸引器吸凈，然后注入生理鹽水反復沖吸至干凈，盡可能不留置引流管 。胃穿孔誤診闌尾炎3例及合并卵巢黃體破裂出血5例，卵巢囊腫4例，輸卵管積膿1例，急性盆腔炎3例，均在腹腔鏡下處理完成。闌尾和附著的系膜總直徑小于10mm者可直接從左麥氏點套筒內取出，反之放入避孕套內從左麥氏孔取出（需將左麥氏孔用血管鉗擴大）。

2 結果

本組除12例中轉開腹外，余均在腹腔鏡下完成手術，手術時間10～60min，平均35min，術后排氣最短5h，最長28h，平均住院天數4天。有49例戳口感染，經多次換藥治愈。本組無腸瘺、粘連性腸梗阻等并發癥。全部治愈出院。

3 討論

目前隨著腹腔鏡技術的不斷更新、成熟，我院腹腔鏡闌尾切除術，用加大號結扎夾夾閉闌尾根部及系膜的方法簡單，實用。術后胃腸功能恢復快，最短5h即有肛門排氣，排氣后即可進食，并發癥發生率極低，術后第3、4天可出院，大大縮短了住院時間，住院總費用等于或略高于開腹手術。近幾年，我院腹腔鏡闌尾切除術已取代了開腹闌尾切除手術，已成為我院的金標準手術。腹腔鏡闌尾切除術和傳統開腹手術相比，具有很明顯的優點。首先尋找闌尾較傳統開腹手術容易，不少肥胖患者或闌尾位置異常的患者，傳統麥氏切口尋找闌尾困難，不得不擴大切口，致手術時間延長。而腹腔鏡闌尾切除術能全面探查腹腔，尋找闌尾容易。其次是腹腔鏡能全面探查小腸、結腸、盆腔，防止遺漏其他病變或行不必要闌尾切除術。一些引起右下腹疼痛的疾病，如急性盆腔炎、附件炎、卵巢疾病、小腸憩室、克隆病、腸結核等，很容易和闌尾炎相混淆，傳統開腹手術術中發現闌尾病變不能解釋病情時，因切口細小，很難全面探查腹腔了解真正病因。而腔鏡手術可彌補這方面的不足。腔鏡手術的優點還有創傷小，疼痛輕，腹部遺留疤痕極小、美觀，深受患者特別是年輕女性的歡迎。腹腔鏡闌尾切除術的術后并發癥較開腹手術少。如化膿性或壞疽性闌尾炎或體型肥胖患者，開放手術術后切口感染率高達9%^[2]，延長了住院時間，增加了患者的痛苦和經濟負擔。而腹腔鏡手術僅在腹壁遺留穿刺小孔，手術操作過程中，很少有切口污染，切口感染機率極低。本組腹腔鏡闌尾切除術，發生戳口感染49例（0.3%）。傳統開腹手術另一種常見并發癥為腹腔膿腫，這是由于腹腔內膿液多，傳統切口很難吸凈膿液及腹腔沖洗，致術后發生腹腔膿腫。而腹腔鏡手術在直視下各個方向、位置充分吸凈膿液，并行腹腔沖洗干凈，術后發生腹腔膿腫機會少。粘連性腸梗阻是開腹闌尾切除術后常見的一種并發癥，除了本身疾病炎癥病理改變外，其創傷大、搔擾大、炎癥遺留等因素均可導致腸粘連、梗阻。而腹腔鏡手術微創，對腸道搔擾小，盡可能吸凈膿液及腹腔沖洗干凈，故可以減少術后粘連性腸梗阻。本組病例未發生粘連性腸梗阻。腹腔鏡闌尾切除術適應癥與開腹手術一致。禁忌癥：（1）合并有嚴重器質性疾病的患者。（2）闌尾周圍炎性包塊^[3]。相信在不久的將來，腹腔鏡闌尾切除術會越來越被人們接受。

參考文獻

[1]王維志，姚繼勇，康宗益.腔鏡闌尾切除術308例報告[J].中國微創外科雜志，2007，7（6）：585.

[2]王吉甫.胃腸外科學，北京：人民衛生出版社，2000，977.

[3]鄒聲泉.實用腔鏡外科學，北京：人民衛生出版社，2002，413.