腹腔鏡闌尾切除術(shù)1650例臨床分析

摘要：

目的：總結(jié)探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2005年1月至2013年12月我院1650例腹腔鏡闌尾切除術(shù)病例。結(jié)果：1638例手術(shù)順利，12例中轉(zhuǎn)開腹（回盲部腫瘤1例，回盲部炎性包塊2例，化膿性盲腸炎1例，回腸憩室炎3例，局部粘連嚴重5例），戳口感染49例，腹腔膿腫5例，無腸瘺、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)以安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸成為闌尾切除的首選手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

【中圖分類號】

R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0166-01

隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的日趨完善， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)，越來越受到醫(yī)學(xué)界的推崇。2005年1月至2013年12月， 我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）1650例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組1650例（男833例，女817例）。年齡3-80歲，平均41.5歲。急性單純性闌尾炎619例，急性化膿性闌尾炎756例，急性壞疽性闌尾炎215例，慢性闌尾炎60例。合并結(jié)核性腹膜炎1例，卵巢黃體破裂出血5例，卵巢囊腫4例，輸卵管積膿1例，急性盆腔炎4例，回腸憩室炎3例，胃穿孔誤診闌尾炎3例，術(shù)后闌尾均經(jīng)病理檢查證實。

1.2 手術(shù)方法：

所有患者均采用氣管插管麻醉，頭低，左傾30°仰臥體位，常規(guī)臍部切口穿刺氣腹，置入10mm穿刺套管（Trocar），左麥氏點10mm及右麥氏點5mm切口穿刺置入Trocar， 氣腹壓成人12～14mmHg，小兒7～10mmHg，用10mm30°腹腔鏡臍孔部探查腹腔確診為闌尾炎后，左右麥氏孔操作，用抓鉗提起闌尾或闌尾系膜，用結(jié)扎夾結(jié)扎闌尾系膜，電鉤凝斷系膜，加大號結(jié)扎夾夾閉闌尾根部，遠端用鈦夾夾閉闌尾，切除闌尾，殘端用碘伏消毒，根部穿孔可用8字縫扎^[1]，如膿液多用吸引器吸凈，然后注入生理鹽水反復(fù)沖吸至干凈，盡可能不留置引流管 。胃穿孔誤診闌尾炎3例及合并卵巢黃體破裂出血5例，卵巢囊腫4例，輸卵管積膿1例，急性盆腔炎3例，均在腹腔鏡下處理完成。闌尾和附著的系膜總直徑小于10mm者可直接從左麥氏點套筒內(nèi)取出，反之放入避孕套內(nèi)從左麥氏孔取出（需將左麥氏孔用血管鉗擴大）。

2 結(jié)果

本組除12例中轉(zhuǎn)開腹外，余均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時間10～60min，平均35min，術(shù)后排氣最短5h，最長28h，平均住院天數(shù)4天。有49例戳口感染，經(jīng)多次換藥治愈。本組無腸瘺、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。全部治愈出院。

3 討論

目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷更新、成熟，我院腹腔鏡闌尾切除術(shù)，用加大號結(jié)扎夾夾閉闌尾根部及系膜的方法簡單，實用。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，最短5h即有肛門排氣，排氣后即可進食，并發(fā)癥發(fā)生率極低，術(shù)后第3、4天可出院，大大縮短了住院時間，住院總費用等于或略高于開腹手術(shù)。近幾年，我院腹腔鏡闌尾切除術(shù)已取代了開腹闌尾切除手術(shù)，已成為我院的金標準手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有很明顯的優(yōu)點。首先尋找闌尾較傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易，不少肥胖患者或闌尾位置異常的患者，傳統(tǒng)麥氏切口尋找闌尾困難，不得不擴大切口，致手術(shù)時間延長。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全面探查腹腔，尋找闌尾容易。其次是腹腔鏡能全面探查小腸、結(jié)腸、盆腔，防止遺漏其他病變或行不必要闌尾切除術(shù)。一些引起右下腹疼痛的疾病，如急性盆腔炎、附件炎、卵巢疾病、小腸憩室、克隆病、腸結(jié)核等，很容易和闌尾炎相混淆，傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變不能解釋病情時，因切口細小，很難全面探查腹腔了解真正病因。而腔鏡手術(shù)可彌補這方面的不足。腔鏡手術(shù)的優(yōu)點還有創(chuàng)傷小，疼痛輕，腹部遺留疤痕極小、美觀，深受患者特別是年輕女性的歡迎。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較開腹手術(shù)少。如化膿性或壞疽性闌尾炎或體型肥胖患者，開放手術(shù)術(shù)后切口感染率高達9%^[2]，延長了住院時間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。而腹腔鏡手術(shù)僅在腹壁遺留穿刺小孔，手術(shù)操作過程中，很少有切口污染，切口感染機率極低。本組腹腔鏡闌尾切除術(shù)，發(fā)生戳口感染49例（0.3%）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)另一種常見并發(fā)癥為腹腔膿腫，這是由于腹腔內(nèi)膿液多，傳統(tǒng)切口很難吸凈膿液及腹腔沖洗，致術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。而腹腔鏡手術(shù)在直視下各個方向、位置充分吸凈膿液，并行腹腔沖洗干凈，術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫機會少。粘連性腸梗阻是開腹闌尾切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，除了本身疾病炎癥病理改變外，其創(chuàng)傷大、搔擾大、炎癥遺留等因素均可導(dǎo)致腸粘連、梗阻。而腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，對腸道搔擾小，盡可能吸凈膿液及腹腔沖洗干凈，故可以減少術(shù)后粘連性腸梗阻。本組病例未發(fā)生粘連性腸梗阻。腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)癥與開腹手術(shù)一致。禁忌癥：（1）合并有嚴重器質(zhì)性疾病的患者。（2）闌尾周圍炎性包塊^[3]。相信在不久的將來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)會越來越被人們接受。

參考文獻

[1]王維志，姚繼勇，康宗益.腔鏡闌尾切除術(shù)308例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：585.

[2]王吉甫.胃腸外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，977.

[3]鄒聲泉.實用腔鏡外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，413.