應用高流量連續血液凈化療法輔助治療重癥胰腺炎28例分析

摘要：

目的：探討連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP））治療重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的療效。方法：收集2010年1月至2014年3月兩院的ICU科救治重癥胰腺炎患者28例。28例患者均在早期常規治療的基礎上加行CBP治療，比較入院時及入院治療5天后APACHEⅡ評分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白變化情況。結果：患者的APACHEⅡ評分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白均明顯低于治療前，28例患者中26例痊愈出院。結論：CBP作為一種有效的技術，能迅速緩解SAP患者的臨床癥狀，縮短病程，提高存活率。

關鍵詞：流量連續性血液凈化；重癥胰腺炎

【中圖分類號】

R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0165-01

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急腹癥，常伴多發臟器功能損害和嚴重的局部并發癥，起病急、進展快，死亡率高。高流量連續性血液凈化 （continuous blood purification，CBP）技術對血液循環中炎癥介質的清除是非選擇性的，通過降低其峰濃度來下調整個炎癥反應，重建免疫穩態。CBP技術治療SAP時多采用生物相容性高，孔徑大的濾過膜，炎癥因子都能通過對流和彌散作用穿過膜孔予以清除，不易穿過濾過膜的大分子物質則可通過膜的吸附作用予以清除，較好地糾正代謝紊亂、清除體內炎癥因子。我們將SAP患者的代謝、血流動力學、全身炎癥反應控制進行比較，評價CBP在SAP患者臨床應用的意義。選取2010年1月至2014年3月昌吉州人民醫院及昌吉市人民醫院ICU同期收治的SAP患者，對療效比較及回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：CBP治療組共28例患者，均在發病后48小時內入院，診斷符合SAP的標準^[1]，APACHEII評分≥8分，Balthazar CT評分≥D。28名患者中，有暴飲暴食者15人，有酗酒者8人，有慢性胰腺炎復發者4人，原因不明確者1人。并發急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）者15人，其中4例并發多器官功能衰竭綜合癥（MODS），7例合并急性腎功能衰竭。CBP組患者男性21例，女性7例，年齡28-67歲，平均47歲。1例死于MODS，1例死于ARDS，其余轉普通病房后痊愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療：采用個體化綜合治療措施：①禁食、禁水、吸氧、胃腸減壓；②胃腸外營養，解痙止痛；③預防感染，胰酶抑制劑；④積極糾正水電解質平衡及酸堿平衡紊亂。積極治療并發癥：休克患者給予抗休克治療，ARDS患者予以機械通氣，心衰患者予以強心，胰性腦病患者予以維生素B1、神經營養藥物，并輔以鎮靜藥物等。

1.2.2 連續性血液凈化治療：采用連續性靜脈血液濾過（CVVH）模式，使用Seldinger技術行右側頸內靜脈或右股動脈單針雙腔留置導管建立臨時性血管通路。采用日本旭化成ACH-10 CRRT血濾機，日本旭化成聚砜膜血濾器，膜面積1.5㎡。置換液配方為：生理氯化鈉2000 ml，5%葡萄糖500ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml，25%硫酸鎂2 ml，10%氯化鉀5 ml混合；5%碳酸氫鈉125 ml，單獨泵入，防止沉淀，結合患者的具體情況適當調整電解質成分，以前稀釋方式輸入，流量為3500-5000 ml/h。血泵維持血流量在150-250 ml/min之間。首次連續24 h或48 h治療，病情穩定后改為日間透析12 h，共進行72 h。超濾量根據患者全天治療量及容量負荷情況調整，每日超濾量在500～3500 ml；抗凝采用低分子肝素鈉聯合枸櫞酸鈉，每30 min以200 ml生理鹽水沖洗血路和濾器；每12 h更換血路和濾器，出現凝血立即更換濾器。治療過程中監測患者中心靜脈壓、電解質、凝血功能、血糖等指標及生命體征變化。

1.3 觀察指標：比較入院時及入院治療5天后APACHEⅡ評分、血肌酐、尿素氮、血淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白變化情況。

1.4 統計學方法：，結論數據均以（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件進行配對比較用t檢驗。P<0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2 討論

近年來，在SAP胰腺及胰外器官損害的研究方面取得了很大的進展。其中炎性介質等生物活性因子在SAP的發生發展過程中的作用是近年來備受關注的研究熱點之一。研究表明SAP的發生及其伴發的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、MODS與多種細胞因子及粘附分子等炎性介質的作用有關。而CBP是采用低阻力、高效能濾過器，以緩慢和連續的溶質和水清除為特點的一組血液凈化方法的總稱。CBP是近年來急救醫學重要進展之一它能最大限度的模擬腎臟對水和溶質的清除模式，持續、等滲、緩慢的清除機體內的水分和溶質，同時又可以通過濾過膜吸附炎性介質和細胞因子，能有效糾正患者體內酸堿紊亂、清除體內代謝毒素，并連續、有效地清除患者體內過度生成的促炎和抗炎細胞因子，具有恢復免疫調節和改善心、肺、腎、肝臟等系統的功能^[2]。因此CBP在SAP的治療方面有其特有的優勢，現逐漸為廣大的臨床醫師認識并在臨床實踐中開展，我們通過對這28個病例的觀察和分析也從治療結果上認識到這一點。

閻磊等^[3]研究表明，傳統方法治療SAP的同時行CBP，能有效救治臨床并發癥，保護器官功能，降低病死率，其機制可能與清除體內炎癥介質有關。

參考文獻

[1]張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎診療指南[J].中國消化內鏡，2007，1（10）：34-36.

[2]李軼男，周立新.強新華，等.連續血液凈化和胸腺肽α1對嚴重膿毒癥細胞免疫和預后的前瞻性隨機對照研究[J]中國危重病急救醫學，2009，21（3）：139-142.

[3]閻磊，邵鳳民.連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].鄭州大學學報（醫學版）2008，43（4）：735—737.