兒童抽動性障礙169例臨床觀察及隨訪

摘要：

目的了解兒童抽動癥的臨床特點和轉歸。方法通過對門診病人資料整理及隨訪，得出結論。結果兒童抽動癥多發生于學齡兒童，與中樞神經遞質代謝紊亂及精神因素有關，所以應用中樞神經遞質拮抗劑及心理治療有效。結論大部分抽動癥患兒通過心理行為治療可以使臨床診治緩解，小部分心理治療效果欠佳患兒通過藥物治療如硫必利等治療可減少抽動癥狀，綜合治療促進疾病治愈。

關鍵詞：兒童抽動；臨床癥狀；心理疾病；青少年

【中圖分類號】

R179 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0164-01

兒童抽動性障礙是起病于兒童和青少年時期的心理行為疾病。近年來，發病率有逐年上升的趨勢。在兒童神經內科門診較為常見^[1]。主要表現在快速的、反復的、無目的的、不自主的肌肉發聲抽動和肌肉運動抽動，同時還伴有強迫性動作、多動、注意力不集中等一系列行為癥狀^[2]。現將自2010年1月—2013年1月期間診治的、資料完整的患者169例臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：169例患兒均為門診病例。男101例，女68例，男比女為1.5：1；年齡：小于5歲21例，5—10歲98例，大于10歲50例。診斷符合ICD—10關于抽動性障礙的診斷標準^[3]。

2 臨床資料

家族史陽性的24例，發病前有強烈的精神刺激者32例，細菌感染者12例，支原體感染者41例，經常接觸驚險、刺激、恐怖情節的故事或游戲、腦疲勞45例，血鉛中毒者（血鉛大于100ng/L）87例^[4]。

3 臨床癥狀與體征

不自主眨眼、皺鼻166例，不自主搖頭165例，不自主喉鳴133例，不自主聳肩120例，咧嘴或努嘴83例，腹部肌肉抽動46例，伴有注意力缺陷—多動性障礙者68例。伴有強迫性行為的12例 ，被迫輟學的10例。腦電圖異常者15例，過度換氣后慢波增多者142例。腦電圖發現有尖—棘慢波者3例。頭顱CT異常者6例，包括側腦室擴大4例，基底節鈣化2例，蛛網膜下腔囊腫者1例^[5]。

3.1 治療與轉歸：

3.1.1 心理治療：所有病例均進行心理治療，包括心理疏導，幫助病兒認識疾病的發展過程，說明該病是一種發育過程中的行為障礙，絕大多數為良性過程，消除患兒對疾病的恐懼心理。指導病兒家長不要過分限制病兒的行為，同時預防感冒。養成良好的生活習慣。

3.1.2 藥物治療：對于病程超過3—6個月以上的病兒，心理行為治療療效不佳患兒，可是適當采取營養、調理腦功能的藥物，如：腦蛋白水解物、賴氨酸維生素B12顆粒等。同時注意休息。對于病程超過6個月，涉及3組以上肌肉群的抽動癥患兒，以上治療效果不佳采用硫必利治療，療程3個月。所有病例均有不同程度的改善^[6]。

3.1.3 效果評定：4—8周以內癥狀減輕為好轉；4—8周以內癥狀消失為治愈；4—8周以內癥狀無改善為無效。本組病例63例好轉，101例治愈，5例無效。

3.1.4 隨訪結果：對169例患兒中的86例進行了6個月、9個月、12個月的隨訪。包括64例電話隨訪，僅有16例在感染、驚嚇后有輕度復發，表現程度較發病初期癥狀輕，只有不自主眨眼、皺鼻等。加用藥物治療4周內好轉。其余病例均為臨床治愈^[7]。

4 討論

兒童抽動癥多發于學齡兒童，輕重不等的抽動癥患兒會嚴重影響和干擾其家庭的正常生活。兒童抽動性障礙患兒的癥狀通常會受到學習負擔過重、情緒波動、精神創傷等多種因素的影響，所以，除了藥物治療兒童抽動癥患者之外，還需要進行家庭治療、支持性心理治療、行為治療等心理治療，實踐表明療效肯定。

兒童抽動癥是兒童時期的常見病，近年來，在神經藥理學和生物化學方面的研究發現，抽動癥的生化異常可能會涉及到嘌呤代謝系統和中樞神經遞質系統。有學者認為：中樞神經遞質功能失調是導致出現兒童抽動癥的主要原因，包括中樞的阿片系統、膽堿能、多巴胺能、去甲腎上腺素能、5—羥色胺能。所以，臨床上應用硫必利等中樞神經遞質拮抗劑治療有效。

參考文獻

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[3]馬學梅，趙亞茹，趙云靜，宋輝青.注意缺陷多動障礙兒童視覺和聽覺持續性注意力的比較[J].中國兒童保健雜志.2006（02）.

[4]熊忠貴，徐海青，王鳳，石淑華.注意缺陷多動障礙兒童事件相關電位的對照研究[J].中國兒童保健雜志.2010（04）.

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[7]侯靜紅，張瑜，許鋮.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床分析[J].中國當代兒科雜志.2008（06）.