絕經(jīng)后婦女宮腔積膿20例臨床診斷與分析

摘要：

目的：討論絕經(jīng)期婦女宮腔積膿的特點及臨床治療。方法：回顧性分析我院診治的20例宮腔積膿的病因、診治方法。結(jié)果：20例患者中，17例經(jīng)B超檢查診斷宮腔積膿，其中9例合并IUD（宮內(nèi)節(jié)育器），2例誤診為卵巢囊腫后經(jīng)婦科宮腔探查為宮腔積膿，1例誤診為消化道穿孔行急診手術(shù)。結(jié)論：絕經(jīng)后婦女宮腔積膿癥狀、體征不典型，易誤診。B超檢查對該病有重要診斷價值，治療以保守治療為主，預(yù)后良好，必要時選擇手術(shù)。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)婦女；宮腔疾病；積膿

【中圖分類號】

R711 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0162-01

絕經(jīng)后的婦女常常會發(fā)生 宮腔積膿疾病，這種疾病發(fā)病比較隱匿，并且它的癥狀與體征都不典型。如何及時發(fā)現(xiàn)診斷并處理是保證預(yù)后良好的重要因素，也是我們所經(jīng)常面臨的主要問題。現(xiàn)就我院2009年8月到2013年8月的門診與病房一共收治了20例絕經(jīng)婦女宮腔積膿患者，其臨床資料的分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：20例患者的年齡大約在57～81歲之間，平均年齡65.4歲，絕經(jīng)年限6～30年，平均21.3年，均為自然絕經(jīng)。絕經(jīng)后均有陰道炎發(fā)作史，合并老年性陰道炎有16例，合并宮內(nèi)節(jié)育器有9例，合并糖尿病有5例，子宮的自發(fā)性穿孔有1例，在急診室外科通過“消化道穿孔”的剖腹探查確診的有1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：在20例婦女患者中，發(fā)生陰道流液癥狀的有16例，為膿性者12例，伴不規(guī)則流血3例。不同程度的下腹墜漲感、下腹痛疼或隱疼17例，尿頻14例，發(fā)熱3例。

1.3 輔助檢查：20例患者均于我院行婦科超聲檢查，其中9例提示宮內(nèi)節(jié)育器；17例B超提示宮腔積液，其中2例誤診為卵巢囊腫后經(jīng)婦科宮腔探查確診為宮腔積膿。15例血象檢查白細胞總數(shù)增高，9例中性粒細胞增高。

1.4 診斷：所有患者均行刮診術(shù)，19例病理回報為急性慢性子宮內(nèi)膜炎。宮腔引流液10-130ml不等，送檢回報均為：可見大量膿細胞。菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果提示無菌生長10例，大腸桿菌7例，葡萄球菌2例。

1.5 治療：原則上采用保守治療。取出宮內(nèi)節(jié)育器，在超聲引導(dǎo)下行宮頸擴張膿液引流加甲硝唑沖洗加刮診送檢，后予抗生素作為抗感染的治療，病原菌并且以厭氧菌為核心的混合性感染一般采取聯(lián)合應(yīng)用抗生素進行治療，1例子宮穿孔者直接行子宮全切加雙附件全切。

2 討論

絕經(jīng)后婦女的卵巢功能容易衰退，體內(nèi)雌性激素的水平不高，陰道上的皮細胞糖原的含量減少，使得陰道的PH值不斷的上升，減弱了陰道的自凈作用，并且防御能力也基本失去，局部的抵抗力同時也被降低，加上宮腔纖維的組織增生，宮頸的粘膜逐漸萎縮，腺體不斷減少，宮頸管的粘液栓保護力不足，因此就很容易發(fā)生上行性的感染。同時由于宮頸萎縮與頸管狹窄使得分泌物不能夠順暢的排除，子宮的萎縮使得子宮內(nèi)的膜血減少，再生功能與修復(fù)功能變得很弱就很容易造成宮頸粘連，使子宮內(nèi)膜炎炎性滲出物排出不暢，這就形成了宮腔積膿。

在宮腔內(nèi)長時間的放置節(jié)育器或者有合并糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮頸癌等，就很容易使宮頸積膿或者宮頸積液的產(chǎn)生，并且由于絕經(jīng)后的婦女一般都為老年人，其敏感性會下降，疼痛反應(yīng)能力差，體溫的調(diào)節(jié)能力不高，并且臨床的表現(xiàn)并不典型，臟器功能與應(yīng)激能力下降減弱，導(dǎo)致病情的發(fā)展迅速。同時老年婦女因為還會有許多種疾病合并使得在絕經(jīng)后的子宮萎縮，在超聲的顯示中也不清晰，病變的表現(xiàn)主要就是子宮壁薄或者有不均質(zhì)的包塊，就很容易使醫(yī)生誤以為是卵巢腫瘤，從而造成了誤診。

在絕經(jīng)后的婦女如果有陰道無規(guī)律不規(guī)則的流血、在流液時伴有下腹發(fā)熱與脹痛等等情況發(fā)生，結(jié)合婦科檢查陰道內(nèi)具有膿性的分泌物從宮頸管中流出的時候就要考慮到是否為宮腔積膿，并且需要進一步使用B超來檢查，超聲的診斷對于病情的診治有著重要的參考性價值，在超聲中宮頸積膿的主要表現(xiàn)為：宮壁比較清晰，子宮增大，宮腔內(nèi)回聲為低回聲，并且有分散性的弱點狀和小片狀的回聲。加入B超下的宮壁漿膜層很薄餅且有斷續(xù)缺口的現(xiàn)象出現(xiàn)，在缺口的地方外接純囊性區(qū)以及有肚痛現(xiàn)象的，就要考慮到是否為宮腔積膿合并子宮破裂，要及時通過手術(shù)進行檢查。

宮腔積膿在原則上治療主要是通過保守治療為主，主要包括：積極對陰道炎與糖尿病等其他合并癥進行及時的治療，去除病因，加強營養(yǎng)的支持治療與靜脈抗生素的治療，選取陰道的分泌物進行培養(yǎng)加藥敏，用敏感抗生素進行靜脈滴注。但是基于病原體大多數(shù)為需氧菌與厭氧菌以及衣原體混合感染，在實驗室的診斷結(jié)果出來之前，就用廣譜抗生素來聯(lián)合用藥，在結(jié)果出來之后就要及時用敏感抗生素代替繼續(xù)用藥，通常用藥的時間為十天到十四天之間，要注意的是在臨床癥狀有所改善后靜脈的給藥要超過二十四小時后改成口服給藥，對于宮腔的引流與沖洗，通常選用B超檢測下的低負壓宮腔吸引技術(shù)，同時為了防止在手術(shù)中發(fā)生宮腔出血與膿細胞入血以及膿栓轉(zhuǎn)移或者栓塞等癥狀，選用的負壓為200mmHg-300mmHg要低于人工流產(chǎn)中所用的負壓。當B超檢測出宮內(nèi)沒有暗區(qū)之后，再使用生理鹽水合并慶大霉素或者甲硝唑進行宮腔的反復(fù)沖洗，直到流出液變得清亮為止，把宮腔分泌物送至培養(yǎng)加藥敏的同時要做好細胞檢測，排除發(fā)生惡性腫瘤的幾率，并在排除子宮惡性腫瘤的前提下短期給其加用雌性激素，從而使得生殖道內(nèi)的環(huán)境得到改善，提高治療的效果，對于子宮穿孔的1例患者，選擇全子宮切除雙側(cè)附件切除，術(shù)后恢復(fù)良好，沒有嚴重的并發(fā)癥情況發(fā)生。

痊愈標準：婦女的腹痛與自覺癥狀逐漸減小直至消失，婦科檢查子宮體與盆腔沒有壓痛感，盆腔B超于實驗室的檢查沒有異常現(xiàn)象，并且停止抗生素的治療，婦女的體溫在連續(xù)三天中都處于正常參數(shù)，沖洗宮腔所流出的液體清亮。

總而言之，絕經(jīng)后婦女的宮腔積膿在臨床中的表現(xiàn)并不典型，很容易造成誤診，有時候還會導(dǎo)致嚴重的子宮穿孔與感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，加強對絕經(jīng)后婦女宣傳衛(wèi)生知識，鼓勵她們定期進行檢查，加強身體鍛煉，增強其身體的抵抗力，并且在宮腔內(nèi)有防止節(jié)育環(huán)的婦女要及時進行取環(huán)，消除病發(fā)的誘因，有異常癥狀的時候就要及時就醫(yī)，及時治療。隨著近年來人口壽命延長與人口老齡化嚴重的現(xiàn)象的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)臨床中老年婦女有宮腔積膿的情況有著逐年增加的趨勢，應(yīng)該引起基層醫(yī)院的足夠重視。

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