頭痛寧膠囊聯合針灸治療緊張型頭痛40例

摘要：

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）是成年人最常見的頭痛類型，其遷延難愈的特點直接影響患者的生活質量。如何有效治療TTH，是神經科醫生需要探索的課題。自2010年1月～2012年12月，我們應用頭痛寧膠囊

關鍵詞：頭痛寧：針灸；頭疼聯合針灸治療TTH40例，取得較為理想的效果，報道如下

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0160-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：

收集2010年1月～2012年12月我院神經內科門診確診的TTH患者120例，隨機分為頭痛寧組、針灸組、聯合組。頭痛寧組40例，男18例，女22例，年齡18～62歲，平均（35.6±9.12）歲；病程0.5～20年，平均（6.1±1.4）年。針灸組40例，男17例，女23例，年齡19～60歲，平均（35.4±9.05）歲；病程0.5～20年，平均（5.9±1.8）年。聯合組40例，男19例，女21例，年齡18～58歲，平均（35.2±8.93）歲；病程0.5～20年，平均（6.0±1.6）。三組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：

均符合《國際頭痛疾病分類（第2版），ICHD-Ⅱ》中緊張型頭痛的診斷標準^[1]。并排除本次疼痛已使用過治療TTH藥物且有效者，年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質者，合并心血管病、腦血管病、顱腦腫瘤、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者以及頭痛為其他疾病的伴隨癥狀者。

1.3 治療方法：

頭痛寧組給予頭痛寧膠囊（陜西咸陽步長制藥有限公司生產），每次3粒，每天3次，連服4周；針灸組給予太陽、頭維、風池、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交等穴位針灸，隔日1次，12次為一療程；聯合組同時給予頭痛寧膠囊口服（劑量用法同上）加隔日1次針灸治療（療程同上）。三組均于28天結束治療，計算用藥治療前1周及28d后的頭痛程度，以及頭痛緩解的起效時間。

1.4 療效評定：

頭痛程度采用4度10級數字定級法VAS評分進行評定，0表示無痛，0到10表示輕度到重度疼痛。治療后癥狀消失，為基本治愈；治療后癥狀明顯減輕， 疼痛度下降≥50%為顯效； 治療后癥狀部分減輕， 疼痛程度下降≥25%～50%為有效；治療后癥狀無改善，疼痛度下降≤25%為無效。疼痛度= 治療前、后疼痛程度評分分數差/治療前疼痛評分×100%。

1.5 統計學方法：

應用SPSS11.0軟件包，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間顯著性比較采用配對t檢驗，率的顯著性比較采用x2檢驗，組間比較采用單因素的方差分析，療效評定采用Ridit等級分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較：

經28天治療后三組患者癥狀均有所改善，頭痛寧組總有效率為75%，針灸組總有效率為72.5%，聯合組總有效率為92.5%，聯合組的總有效率明顯高于頭痛寧組及針灸組，經Ridit等級分析，三組療效比較，P<0.05差異有統計學意義；頭痛寧組與針灸組比較，總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 緊張型頭痛是神經內科門診中最為常見的疾病，表現為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常為雙側頭痛，起病時可能與心理應激有關，轉為慢性形式后常沒有明顯的心理因素。ICHD-Ⅱ將緊張型頭痛分為4個類型：（1）偶發性緊張型頭痛；（2）頻發性緊張型頭痛；（3）慢性緊張型頭痛；（4）很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發性緊張型頭痛、很可能的頻發性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛^[2]。

3.2 目前緊張型頭痛的發病機制尚不十分清楚，可能與多種因素有關：包括：心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經遞質因素等。因此對緊張型頭痛患者的治療，首先應建立起患者對醫生的信任，進行適當的心理疏導，鼓勵患者建立良好的生活習慣。盡可能采用非藥物治療，如松弛治療、物理治療、生物反饋及針灸等治療。而藥物治療以對癥采用非甾體類藥，同時配合抗抑郁藥物，肌肉松弛劑等^[2]。此類藥物在應用同時或多或少存在副作用以及臨床過量應用的問題，同時本身引起藥物性頭痛，停藥后復發率甚高。

3.3 頭痛寧膠囊的主要功效是平肝熄風、滌痰逐瘀、通竅止痛。其緩解緊張型頭痛癥狀的原因主要是：其組方成分含有當歸、天麻、全蝎、防風、土茯苓、何首烏等，其中的君藥天麻，含有天麻素等多種活性成分， 有免疫活性的多糖及人體必須的微量元素、多種氨基酸。

3.4 陳勇^[3]研究發現，天麻素可以有效改善毛細血管通透性，改善腦部血液循環，同時通過調整神經系統的神經功能來控制血管活性物質的產生和致痛作用，調整中樞神經系統的傳導功能，達到止痛效果；全蝎中蝎毒多肽為小分子形式，而且活性很強，可刺激血腦屏障開放，直接作用于頭痛調控位點；臣藥當歸、制何首烏可以滋陰養血，柔肝固本，佐藥土茯苓、防風可以健脾利濕、通絡止痛；諸藥合用，可以達到滋陰養血，平肝熄風，通絡止痛的功效，并可以調節5-羥色胺受體的功能，阻斷腦膜血管的異常擴張，有效止痛，還有一定鎮靜作用，可整體調節氣血陰陽平衡，為無依賴性鎮痛藥物。

3.5 國內王振海等研究結果表明，頭痛寧膠囊緩解TTH患者頭痛的機制可能同時與調節血清鉀離子和鎂離子濃度，降低血漿甲硫腦啡肽濃度有關^[4]。

中醫學對緊張型頭痛有著較為簡單、樸素的認識，即“不通則痛”，指明了人體產生各種疼痛的病理基礎是人體的氣血運行障礙。頭部為諸陽之會，三陽經交會于頭面，肝、膽、胃、膀胱經絡氣血阻滯不通，導致頭痛產生，而造成人體經絡氣血運行障礙的因素眾多，但不外乎“三因論”，所以針灸治療頭痛主要通過3個途徑來實現，其一是針灸對病因治療，糾正和清除使氣血瘀滯運行障礙的因素；其二是針對病機治療，通過調節經絡、氣血，改善全身氣血運行障礙的狀態，其三是按頭痛的病位（經絡循行部位）來治療，即所謂頭頂屬肝、頭面屬胃、耳側肝膽、后枕膀胱^[5]。

3.6 本組資料顯示，頭痛寧膠囊聯合針灸治療緊張型頭痛療效顯著，總有效率及頭痛改善程度明顯優于單獨應用頭痛寧膠囊治療組及單獨應用針灸治療組；且該方法副作用少，耐受性佳，病人依從性較好，40例病例中無一例發生副反應，均按療程完成治療。因此，頭痛寧膠囊聯合針灸治療緊張型頭痛不失為一種療效可靠、簡便易行的治療手段，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Headache classification committee of international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuragias and facial pain[M].Second Edition.Cephalalgia，2004：1.

[2]于生元，等.緊張型頭痛診療專家共識[J].中華神經科雜志，2007，40（7）：496-497.

[3]陳勇.天麻素膠囊治療慢性緊張型頭痛48例療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（10）：1163-1164.

[4]張穎，繆月琴，王振海.頭痛寧膠囊治療緊張型頭痛的療效及生化指標的臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（3）：366-368.

[5]沈紅強，針灸治療緊張型頭痛重在寧心安神[J].中華中醫藥雜志，2009，S1（增刊）：151-153.