老年消化性潰瘍臨床治療分析

摘要：

目的：探析老年消化性潰瘍患者的臨床治療方法與療效。方法：選取本院2010年2月～2014年2月期間住院治療的老年消化性潰瘍患者64例臨床資料進行回顧性分析。將64例60歲以上老年消化性潰瘍患者作為老年組，另取同期住院60歲以下患者50例作為青年組。兩組患者在保守治療無效時轉為手術治療。結果：64例患者保守治療43例，手術治療19例。治愈41例（64.06%），好轉18例（28.13%），無效2例（3.13%），死亡1例（1.56%），為術中大出血。治療總有效率為92.19%。出現并發癥18例，占28.13%。其中心律失常7例（占10.94%）、心衰5例（占7.81%）、失血性休克4例（占6.25%），肺部感染2例（占3.13%）。結論：對老年消化性潰瘍患者應及時確診，癥狀嚴重、疑有癌變者應早期手術，可有效提高治療效果，促進患者身體恢復。

關鍵詞：老年患者；消化性潰瘍；臨床分析

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0159-01

老年性消化性潰瘍（PUA）是指60歲以上老人常見的消化道疾病，主要與胃酸分泌增多、幽門螺旋桿菌感染及胃黏膜防御功能下降等因素有關^[1]。患者臨床癥狀多不典型，且易出現大出血、胃腸穿孔等并發癥，因此致死率極高。臨床治療以保守治療為主，保守治療欠佳或癥狀嚴重以及發生癌變者應早期手術治療。本院2013年2月～2014年2月期間對64例老年消化性潰瘍患者進行保守和手術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本組患者64例，其中男39例，女性25例。年齡60.5～77歲，平均67.75歲。病變部位：十二指腸潰瘍（DUA）26例，其中球部多發潰瘍14例，球前壁潰瘍7例，球后壁潰瘍5例；胃潰瘍（GUA）33例，其中胃內多發潰瘍11例，胃底潰瘍8例，胃體潰瘍6例，胃竇潰瘍5例，胃角潰瘍2例；復合性潰瘍5例。并發癥：消化道出血33例，消化道穿孔21例，幽門梗阻10例。病程20d～1 5年。將64例60歲以上老年消化性潰瘍患者作為老年組，另取同期住院60歲以下患者50例作為青年組。兩組患者在保守治療無效時即可轉為手術治療。兩組患者在履性別、年齡、病變部位、病程、治療時間、保守治療和手術治例數等方面相比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法：

64例入院后均行電子胃鏡檢查，并于胃鏡下在距幽門口附近約3 cm處取胃黏膜常規送檢，行組織切片和快速尿酸酶檢測幽門螺桿菌（HP）感染情況，兩項均陽性則為HP感染^[2]。

1.3 臨床癥狀：

患者出現不同程度腹痛、脹痛或隱痛癥狀者53例，無腹痛者11例；自覺反酸、曖氣、惡心、嘔吐及食欲不振者18例，感覺勞累、倦怠、無力、眩暈12例，嘔血、黑便21例，頭暈目眩、渾身乏力7例，胸悶、氣短及心悸4例。

1.4 伴隨疾病：

消化性潰瘍患者多有一種或多種伴隨疾病，青年組伴有消化道疾病2例，泌尿系統疾病1例，心血管疾病1例。老年組64例患者伴有高血壓 32例，糖尿病14例，冠心病11例，膽囊炎等5例，腦血管疾病4例，惡性腫瘤1例；

1.5 治療方法：

兩組患者均給予保守治療，治療1周后仍有出血者，可改為手術治療。保守治療方法給予阿莫西林1.0g，2次/d；克拉霉素1.5g，2次/d；埃索美拉唑20mg，2次/d，早晚空腹時服用。1個療程為14d，共治療2個療程。手術治療方法包括穿孔修補術和胃大部分切除畢Ⅱ式胃空腸吻合術。術后兩組患者均給予抗菌素控制感染。

1.6 療效判定

1.7 統計分析：

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，兩組所有數據比較均采用x2檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 治療效果：

青年組保守治療57例，手術治療7例，其中實施穿孔修補術5例，胃大部分切除畢胃空腸吻合術2例。治愈54例（84.38%），好轉8例（12.50%），無效2例（3.13%），無死亡病例，無癌前病變病例。老年組保守治療45例，手術治療19例，實施穿孔修補術4例，行胃大部分切除畢Ⅱ式胃空腸吻合術15例。治愈41例（64.06%），好轉18例（28.13%），無效3例（4.69%），死亡2例（1.56%），為術中大出血。治療總有效率為92.19%；胃潰瘍發生癌變者2例（3.13%）。兩組患者治療總有效率相比，差異有顯著意義（P<0.05）。

2.2 并發癥及預后：

青年組出現并發癥6例，其中幽門梗阻3例（占4.69%）、心衰1例（占1.56%）、失血性休克1例（占1.56%），肺部感染1例（占1.56%），心律失常1例（占1.56%）。老年組患者出現并發癥19例，其中心律失常6例（占9.38%）、肺部感染5例（占7.81%）、心衰4例（占6.25%）、失血性休克3例（占4.69%），幽門梗阻1例（占1.56%）。兩組患者并發癥情況相比，差異有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是內科臨床上的常見疾病之一，目前認為幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的首要原因，其次應用非甾體類藥物、胃酸分泌過多，以及遺傳因素、吸煙、心理因素等亦可導致本病。由于老年性消化性潰瘍患者癥狀不典型，易延誤診治，常使潰瘍面增大，出血率增高，且內科療效差，因而再出血及穿孔概率大，進一步增加手術的概率^[4]。對老年消化性潰瘍癥狀較輕、出血較少、未出現并發癥者，可選擇保守治療方法，主要以胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑為；保守治療無效或發生穿孔者，需及時進行手術，以免加重病情，給患者帶來危險。本研究中，老年組消化性潰瘍伴隨疾病多，并發癥高，治療效果低于青年組，手術病死率亦遠較青壯年為高。概因老年患者消化器官呈現退行性變化有關。

參考文獻

[1]韋善學，楊振二.老年消化性潰瘍300例[J].臨床醫學，2010（2）：9-10.

[2]沙美芳.老年消化性潰瘍50例臨床分析.社區醫學雜志，2009，7（24）：41-42.

[3]伍運生，陳出新，張嘉.老年消化性潰瘍臨床診斷和治療分析.中國醫藥指南，2010，8（20）：56-58.