膽結石采用腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療的臨床效果分析

摘要：

目的：比較分析觀察腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床效果。方法：根據患者意愿將我院近年來收治的90例膽結石患者分為觀察組與參考組，各為45例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，參考組采用常規開腹手術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間，觀察患者術后并發癥發生情況及并發癥發生情況。結果：兩組患者手術時間比較無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間均明顯少于參考組（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率明顯少于參考組（P<0.05），兩組患者2年內復發率比較無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石切口小、術后并發癥少，患者康復快等優勢，具有顯著的推廣價值。

關鍵詞：膽結石； 腹腔鏡膽囊切除術； 開腹手術； 臨床效果

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0158-01

膽結石是發病率較高的病癥，與感染、飲食及膽汁停滯等因素有著直接關系，由于膽道系統解剖的特殊性，患者多需手術治療^[1]。傳統開腹手術對患者機體損傷較大，同時術后并發癥發生率較高，不利于患者康復。近年來隨著微創手術在臨床的推廣使用，腹腔鏡膽囊切除術已經在臨床逐漸推廣使用，為對腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療的臨床效果進行觀察看，筆者對我院近年來收治的90例膽結石患者進行分組研究，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

我院自2010年1月至2012年1月收治的90例膽結石患者，男49例，女41例，年齡23-68歲，平均年齡（41.36±3.99）歲；所有患者均接受體征、臨床癥狀、膽囊功能實驗及肝膽彩超等綜合診斷，確診為膽結石，體溫均>37.5oC，表現為右上腹壓痛、疼痛，合并癥：糖尿病18例，高血壓26例，冠心病10例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法：

參考組患者采用傳統手術取石，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，腹腔鏡為美國Stryker公司提供的操作系統及顯示系統，全身麻醉，頭高腳低體位，切口取臍窩下緣，長度約為1cm，將氣腹針插入后，建立二氧化碳氣腹，旋轉插入10mm戳殼，分別在右側肋緣下及正中線劍突下置入5mm戳殼及10mm戳殼。解剖膽囊三角，保證膽囊動脈與膽囊管充分顯露，分別將膽囊動脈及膽囊管夾閉間斷，順行將膽囊切除，將膽囊標本取出；4/0可吸收線將膽囊漿肌層及粘膜縫合，將操作器械取出，采用創可貼將各切口拉攏，根據手術具體情況常規留置腹腔引流管。兩組患者手術接受后均常規接受抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標：

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間進行詳細記錄，觀察患者術后并發癥發生情況，針對并發癥給予相應處理。對患者進行為期2年隨訪，觀察兩組患者術后復發情況。

1.4 統計學分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（X±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與參考組手術時間分別為（46.03±23.96）min、（41.74±20.95）min，無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間分別為（43.26±22.67）mL、（20.96±0.63）h、（3.56±0.34）d，參考組術中出血量、術后肛門排氣時間及平均住院時間分別為（79.68±24.11）mL、（36.95±1.51）h、（7.25±1.33）d，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組術后出現2例膽道損傷，并發癥發生率為4.4%，參考組術后出現6例切口感染、4例腹腔粘連，并發癥發生率為22.2%，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3 對兩組患者進行為期2年隨訪，觀察組出現4例膽結石復發患者，復發率為8.9%，參考組出現5例膽結石復發，復發率為11.1%，比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

幾年來膽結石發病率呈現出上升趨勢，疾病具有病史長、病情進展快、風險高、術后并發癥等特點，因此選擇合適的手術方法有著顯著的臨床價值^[2]。傳統開腹切除膽總管探查、T管引流術能夠在一定程度上清除結石，術后復發率較低，然而患者機體損傷較大，同時腹腔開放導致術后腹腔感染率較高，因此在臨床使用中受到一定的限制^[3]。腹腔鏡膽囊切除術是近年來臨床廣泛推廣使用的手術方法，有效避免了開腹手術對腹腔的干擾，手術切口較小，患者感染發生率較低，同時通過腹腔鏡能夠對患者組織內部結構及器官表面進行觀察，有效減少了創傷的發生^[4]。手術中建立二氧化碳氣腹，能夠在一定程度上增加各臟器之間距離，產生一定的促進作用^[5]。本次研究結果顯示觀察組術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均明顯少于參考組（P<0.05），患者術后并發癥率顯著低于參考組（P<0.05），由此可知，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石具有安全性高、術后患者康復快等優勢，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳建堯，蔡秀軍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術79例臨床分析[J].中國微創外科雜志2011，1（1）：69-70.

[2]葉劍飛，白宏宇，劉旭峰，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的臨床應用[J].當代醫學，2012，18（15）：75—76.

[3]梁治升，崔清楓.腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2009，6（32）：22—23.

[4]譚偉超.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：112-113.

[5]陳曉泉，龔振斌，鄭志剛，等.小切口膽囊切除術226例臨床應用體會[J].新醫學，2008，9（9）：596-597.