結腸癌并腸梗阻急診手術中腸道清潔臨床護理

摘要：

目的：分析和探討臨床上結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。方法：回顧性分析本院2012年09月至2014年05月收治的結腸癌并腸梗阻患者臨床資料，分析和探討臨床上結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。結果：本研究中37例結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔后，平均肛門排氣時間為43.4±5.8h，術后均未出現復發現象，未出現術部切口開裂，所有患者術后均為出現腹脹和繼發感染。結論：臨床上對于結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔臨床護理主要包括術前的灌洗護理以及術中的配合護理。臨床上優質的護理措施是有效改善和提高患者治療效果的重要前提，因此臨床護理工作中需要特別予以重視。

關鍵詞：結腸癌；腸梗阻；腸道清潔；臨床護理

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0156-02

本研究回顧性分析本院2012年09月至2014年05月收治的結腸癌并腸梗阻患者臨床資料，分析和探討臨床上結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔的臨床護理方法及其要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本研究中37個研究對象均為本院2012年09月至2014年05月收治的結腸癌并腸梗阻患者，年齡在48至67歲之間，平均年齡為50.3±2.5歲，其中男性患者22例，占總數的59.46%，女性患者15例，占總數的40.54%。所有患者臨床上均表現出腹脹、嘔吐、腹痛、肛門停止排便排氣等。37例患者腫瘤分布情況見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 術前的灌洗護理：

本組的37例患者均采用于傳統的術中腸道封閉式灌洗術，具體操作步驟如下：根據實際情況進行剖腹探查后，進行I期的根治術，對于患者腸梗阻近端的全部內容物需要清潔干凈，采用手術刀在離腫瘤病灶遠端約5-10厘米處切斷腸管，分離患者腫瘤病灶周圍腸管后，將腫瘤病灶移到切口外，注意此時切口需要妥善保護。另外采用手術刀在患者腸梗阻的近端距離腫瘤病灶約5-10厘米處切斷結腸，移去瘤體腸管后，在腸的近斷端安置一個直徑在22毫米左右的無菌螺紋管，固定后，該管的另外一端由巡回護士接到手術臺下的容器中，從而形成一個相對封閉的灌洗系統。之后常規進行操作，灌洗直至患者流出的液體清亮為止。一般大約需要4-6L的灌洗液，平均時間約為30min。整個過程都需要注意無菌操作，防止患者出現繼發感染，完成灌洗后可以采用卡那霉素（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H42021224）0.30g/L、甲硝唑（河南太龍藥業股份有限公司豫中制藥廠，國藥準字H41020584）0.5 g/L，以達到有效控制患者腸道內的細菌的目的。

1.2.2 術中的配合護理：

在手術過程中器械護士需要積極配合主治醫生，同時需要留意保護患者腹腔以及其他的周圍組織避免被糞便等內容物污染。在結束給患者腸道清洗之后，需要換掉被內容物污染的手術無菌巾單以及術者的手術衣、手套等。在對創口進行吻合之前需要采用抗生素例如鏈霉素（河北圣雪大成制藥有限責任公司，國藥準字H20103289）沖洗腸腔，也可采用雙氧水稀釋的鹽水，聯合采用碘伏對吻合口附近的腸粘膜進行消毒，從而減少和消除細菌的量。在進行插管時操作臺上的醫護人員需要留意頭端的位置以及走行，盡量避免和防止損傷患者的腸管，盡量減少插入管道的長度，吸附腸壁堵塞吸引管或者防止損傷腸管。手術臺下的醫護人員主要負責給患者輸注的液體的加溫以及更換工作，通過二者的密切配合。一般將引流出氣體或者糞液列為標準，如果出現粘稠的糞液，可根據患者實際情況酌情給予一定的灌洗液，通過調整腸管高低位和推擠保證灌洗液能夠完全達到腸的遠端，進而能夠稀釋糞便。

2 結果

本研究中37例結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔后，平均肛門排氣時間為43.4±5.8h，術后均未出現復發現象，未出現術部切口開裂，所有患者術后均為出現腹脹和繼發感染。

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷加重，臨床上惡性腫瘤的發生率也在不斷增高，其中結腸腫瘤發生率也呈現出不斷升高的趨勢^[1]，而臨床上結腸癌合并腸梗阻的癥狀較為常見，據有關統計數據表明在臨床結腸梗阻老年患者中，約一半是由腫瘤導致的。結腸癌合并腸梗阻時，腸道準備是手術治療前的禁忌，由于患者的腸管內集聚了較多的糞液^[2]。為給手術創造基本條件，臨床上通常采用術中進行腸壁造口減壓的方法，但這一方法容易造成腹腔污染，尤其是必須對壞死腸管進行切除時，會嚴重降低到手術的安全性^[3]。本研究結果表明，臨床上對于結腸癌并腸梗阻患者急診手術中腸道清潔臨床護理主要包括心理輔導，術前的灌洗護理以及術中的配合護理。臨床上優質的護理措施是有效改善和提高患者治療效果的重要前提，因此臨床護理工作中需要特別予以重視。

參考文獻

[1]洪濟榮，蔣艷麗.結腸癌并腸梗阻急診手術中腸道清潔臨床護理40例[J].陜西醫學雜志，2013，07：935.

[2]歐啟宏.老年結腸癌并腸梗阻限期手術與急診手術療效對比分析[J].中國醫療前沿，2012，01：37+29.

[3]張鐵輝.臨床手術治療結腸癌合并腸梗阻的效果研究[J].中外醫療，2014，04：59-60.