食管癌中醫辨證治療臨床效果觀察

摘要：

目的：探討中醫辨證分型治療對不同證型食管癌病人的臨床療效。方法：根據中醫辨證論治理論對2010年1月—2012年12月期間本院收治的48名食管癌病人的證型進行辯證，并分型予以治療，最后觀察其臨床療效。結果：顯效8人，有效36人，無效4 人，總有效率為91.7%，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05）。結論：中醫辨證治療食管癌，臨床效果確切，值得推廣。

關鍵詞：食管癌； 中醫治療； 辨證施治

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0150-01

在中醫學上，食管癌在噎嗝范疇，大量研究表明，中醫藥治療對此病有較滿意的臨床效果。筆者為探討中醫辨證分型治療對食管癌病人的臨床療效，特選本院收治的48名食管癌病人為研究對象，現將中醫治療該48名病人的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本組48名研究對象均隨機抽選自2010年1月—2012年12月期間于本院接受中醫藥治療的食管癌病人。其中男30人，女18人，年齡48—75歲，平均（61. 7±4. 9）歲，病程5個月—8年。辨證分型： 痰氣阻膈型16人、瘀血阻膈型14人、氣虛陽微型9人，津虧熱結型9人。主要癥狀：21人僅可食流質食物，15人半流質食物，12人可食軟飯

；27人進食時出現嘔吐，19人進食時伴有胸前區疼痛。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準： 診斷參照1994年版《中醫病證診斷療效標準》：吞咽食物時，胸骨后存在梗噎難下的感角；久則飲食難下，甚至嘔吐，伴痰涎，身形慢慢消瘦；上消化道鋇餐X 線示食道或賁門部出現痙攣、狹窄或腫瘤等；通過食道鏡活檢或食道脫落細胞檢查，確定病變部位與性質。

1.2.2 中醫辨證治療^[1]： （1）痰氣阻膈型：癥狀：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，苔薄膩，脈象弦滑，病情可因情緒好壞而變化。處方：滌痰湯+啟膈散（丹參、 沙參、茯苓、郁金、膽星、橘紅、半夏、枳實、竹茹、菖蒲、砂仁殼、去心川貝母等，據病情酌量加減。（2）瘀血阻膈型：癥狀：飲食難下，進食即嘔吐，嘔物類赤豆汁，胸膈疼痛，膚枯燥，形消瘦。舌質紅伴紫色斑點，脈象細澀。處方：膈下逐瘀湯（當歸、靈脂、川芎、桃仁、丹皮、烏藥、赤芍、甘草、紅花、枳殼、香附、玄胡索等，其中桃仁可用研泥替），據病情酌量加減。（3）氣虛陽微型：水飲不下，頻吐量多粘液白沫，神形衰瘦，體寒具冷，面、足浮腫，舌淡紫、苔白滑，脈象弱。處方：補氣運脾湯+右歸丸（人參、白術、黃芪、茯苓、砂仁、陳皮、甘草、干姜、半夏、石斛、附子、沙參、麥冬、杜仲以及菟絲子等） ，據病情酌量加減。（4）津虧熱結型：食入格拒不下，入而復出，身形消瘦，口干咽燥，五心煩熱，大便干結，舌質紅而少津，脈象細弦數。處方：金匱防己黃芪湯（ 防己、甘草、炒白術以及黃芪去蘆等） ，據病情酌量加減。處方用法：每天1劑，每劑服用2至3 次，1月一療程。

1.2.3 療效評定： （1）顯效：癥狀全部消失，鋇餐X 線或食道鏡檢查顯示病情明顯改善；（2） 有效：臨床明顯緩解，鋇餐X 線或食道鏡檢查顯示病情改善；（3）無效：癥狀與體征未見好轉甚至惡化。

1.2.4 統計學處理： SPSS16. 0處理數據，P<0.05即差異具備統計學意義。

2 結果

48名食管癌病人中，顯效8人，有效36人，無效4 人，總有效率為91.7%，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05）。詳見下表1。

3 討論

食管癌的發生率在世界惡性腫瘤中排名第9，在發展中國家尤為突出^[2]。手術是食管癌的一個主要手段，但術后易出現多種并發癥，嚴重影響預后。在很久以前，就開始用中醫辯證施治食管癌。現代研究表明，許多中草藥都可有效抑制食管癌，如苦參素和仙鶴草水體液體對食管癌的表達有較強的調控能力^[3]。臨床治療時，主張通過提高病人免疫力，清熱解毒，軟堅化結以及抗癌等予以治療，療效也較為滿意。目前最為廣泛采用的中藥是補氣和理氣藥，溫里藥次之。本文亦以此為根據用藥。本組48名研究對象均通過中醫辨證診斷，其中以痰氣阻膈型與瘀血阻膈型所占比重較大，分別為16人和14人，辯證施治的臨床療效分別達93.8%、92.9%。而氣虛陽微型和津虧熱結型病人的治療有效率均為88.9%，略低于前面2種證型，這與氣虛陽微型和津虧熱結型病程通常較長，身體狀況較差不無相關。

總的來說，4種證型的臨床療效差異不大（P>0.05），且總有效率達91.7%，說明中醫辨證治療食管癌，臨床效果確切，值得推廣。

參考文獻

[1]馮笑山，高社干，周博，等.食管癌中醫辨證分型與TIMP-2表達的關系[J].河南中醫學院學報，2009，24（3）：17-19.

[2]杜玉.食管癌的中醫治療研究[J].中醫臨床研究，2010，2（12）：111-112.

[3]吳朗杰，哈木拉提·吾甫爾，杜業勤，等.食管癌患者放射治療前后中醫辨證分型與TNF-α、IL-6的關系[J].遼寧中醫雜志，2012，39（4）：595-597.