探討腹腔鏡下手術治療婦科疾病的臨床療效

摘要：

目的：探討腹腔鏡手術在治療婦科疾病中的應用價值和安全性，總結臨床經驗。方法：回顧性分析我科收治的行腹腔鏡婦科手術患者240例的臨床資料，進行手術情況、并發癥及預后分析。結果：本組患者均在腹腔鏡下順利完成手術，無一例中轉開腹手術，在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后病率、術后住院時間等方面，實驗組與對照組比較，差異均有顯著性（P<0.01）。結論：與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下婦科手術具有患者創傷小、出血少、時間短、術后康復快、并發癥少、療效確切等優點，是安全有效且保留子宮的手術方法。

關鍵詞：腹腔鏡手術； 婦科疾病； 適應證

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0148-01

婦科腹腔鏡手術是一種微創手術，以往許多開腹才能完成的婦科手術現在已經逐漸被腹腔鏡手術所替代，它具有手術創傷小，術后恢復快、并發癥少等優點，本文對240例腹腔鏡下婦科手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，取得了良好的治療效果，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者240例，年齡24～57歲，平均（32.4±4.6）歲，其中輸卵管妊娠34例，卵巢妊娠2例，子宮肌瘤57例，子宮內膜異位癥18例，單純卵巢囊腫127例，子宮肌瘤合并腺肌癥2例，本組患者均無嚴重心肺疾病及其他手術禁忌證。

1.2 儀器設備：德國STORZE公司生產的全套腹腔鏡電視攝像監視系統，腹腔鏡及手術器械、國產舉宮器、子宮旋切器等。麻醉 子宮手術采取全麻氣管插管，其余采取硬膜外+靜脈強化。

1.3 手術方法：本組所有患者術前準備同常規開腹手術，術前臍部護理3d，手術時均給予全身麻醉及呼吸、心電監護；取膀胱截石位，留置導尿，放置舉宮器，氣腹針形成二氧化碳氣腹（腹腔壓力維持在12～14mmHg），取頭低足高位。穿刺點常規在臍輪下緣、左下腹、右下腹，分別做10mm、10mm、5mm三個Trocar穿刺。對有腹部手術史者，第一穿刺點移至臍輪上緣。對卵巢囊腫較大，其上緣至臍輪下緣<10cm時，則采用改良穿刺法，即將第一Trocar穿刺點移至臍上腹中線，同時相應上移第二、第三操作孔Trocar穿刺點，保證各穿刺點與囊腫上緣距離≥10cm。術中分別放置腹腔鏡和手術器械，吸凈盆腔積血及積血塊，全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術方式。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 本組240例患者均在腹腔鏡下全部順利完成手術，無一例中轉開腹，無一例惡性腫瘤，術后6h患者即可下床活動，無發熱、出血、感染等并發癥發生，切口均甲級愈合，術后恢復良好。腹腔鏡實驗組手術時間為（72.84±19.95）min，開腹對照組手術時間為（74.38±21.47）min，兩組差異無顯著性（P>0.05）；腹腔鏡實驗組手術中出血量為（6.77±16.74）ml，開腹對照組手術中出血量為（53.38±42.71）ml，兩組間差異具有顯著性（P<0.01）；腹腔鏡實驗組術后住院天數為（5.35±3.68）天，開腹對照組住院天數為（10.52±3.46）天，兩組比較差異具有顯著性（P<0.01）；通過對兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數進行比較，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術和設備的不斷提高和改進，腹腔鏡越來越廣泛地應用于婦科疾病，目前已經成為婦科疾病的一種新的手術模式。腹腔鏡手術適應證的選擇病例選擇是腹腔鏡手術成功的關鍵。卵巢腫瘤患者要先根據各項輔助檢查和附件情況診斷有無惡性，嚴重粘連者不宜行腹腔鏡手術。子宮肌瘤患者依據B超及婦檢檢查判斷子宮肌瘤位置，若位于宮頸管及闊韌帶內的大肌瘤，剝除有一定的難度。腹腔鏡對子宮肌瘤診斷治療腹腔鏡手術是在相對密閉的盆腔內進行，盆腔內受干擾很小，組織未被擠壓，手套和紗布不接觸組織，故術前需B超確定肌瘤類型、位置及數量，術中鏡下嚴密探查，注意子宮后壁容易被遺漏的部位，其次就是切除與縫合技術問題，茲是手術成敗的關鍵。患者術后感染、盆腔粘連發生率遠低于開腹手術，此手術不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結構的完整性，有利于患者術后的身心康復。腹腔鏡對異位妊娠的診斷治療腹腔鏡手術治療異位妊娠是首選的手術方式，間質部妊娠行間質部套扎后再切開取胚，因血供已阻斷，出血少，視野清晰，利于縫合，可獲得良好的效果。對于異位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情況下，采取快速全身麻醉，快速進腹，并采用1cm直徑大號吸管，快速吸凈盆腔積血，暴露病變部位，迅速止血，切除病變部位。對于有生育要求的異位妊娠患者，采取輸卵管切開取胚，局部注射MTX，保守性手術成功率高。腹腔鏡對卵巢囊腫的診斷治療術前評估腫物性質及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術的關鍵，同時對患者術前進行三合診檢查，了解腫塊大小、形狀、質地、活動度及其與周圍臟器關系。陰道超聲檢查是術前篩查的最重要手段，通過陰道超聲檢查基本可以判定卵巢囊腫的良惡性，因此在排除卵巢惡性腫瘤的情況下方可進行腹腔鏡手術，但是對于早期卵巢惡性腫瘤的判定還受到一定的限制，即使在腹腔鏡下檢查也不能看到囊腫內壁情況，不能對早期卵巢惡性腫瘤做出確切診斷，最終仍依賴于病理檢查結果。

4 結論

近年，隨著婦科疾病如宮外孕、卵巢囊腫、卵巢良性腫瘤、盆腔膿腫等發病率的提高，選擇一種合理的手術方式成為臨床研究的重點。傳統開腹手術療效確切，但存在患者創傷大、出血多等缺點。隨著腹腔鏡手術技術的成熟，為婦科手術提供了新的微創治療術式由于腹腔鏡視野清晰，并有放大效果，操作對周圍臟器干擾小，使較為復雜的婦科大手術在腹腔鏡下均能順利完成，腹腔鏡手術同傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術遠期療效高于傳統手術，既可及早明確診斷，又可治療病變，排除惡性，腹腔粘連發生率低于傳統手術，因此只要掌握好適應證，術者操作技巧的不斷提高與成熟，其是安全有效的，其腹腔干擾少、住院時間短、腹壁切口小、康復快、腹壁美容效果好、療效肯定，可明顯減少開腹手術帶來的不利，對提高了患者的生活質量具有重要意義。