免刷手式外科手消毒法的臨床應用與研究

摘要：

目的：觀察免刷式外科手消毒法在臨床中實際消毒效果。方法：研究醫院2013年參加擇期手術的醫護人員200人次，隨機分為對照組和實驗組，每組100人次；應用同一種洗手液和消毒液（手潔膚柔抗菌洗手液和消毒凝膠），將采用免刷手消毒法作為實驗組，采用刷洗外科手消毒法作為對照組，對兩種外科手消毒法進行分析，并比較兩組消毒后的無菌率和操作時間。結果：免刷手式外科手消毒方法消毒效果達到衛生部《消毒技術規范》，且操作時間短，對皮膚損害小，得到醫院醫護人員的肯定。

關鍵詞：外科手消毒；免刷手式外科手消毒法；臨床應用

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0144-01

外科手消毒是指用于消毒劑消除或殺滅手部暫居菌或減少常居菌的過程，是外科手術過程中十分重要的操作過程。因此，手術室醫護人員術前手消毒的是否合格，是保證刷手成功的重要因素之一^[1]。而在我國衛生部2002年版《消毒技術規范》中規定外科手消毒的方法只有刷手法，但我國衛生部2009年4月頒布的《醫務人員衛生規范》中對外科手消毒是否需要使用刷子刷手沒做硬性規定，建議醫務人員按照消毒劑說明要求執行外科手消毒程序^[2]。所以，為解決我院外科醫生不愿意刷子刷手或不好好刷子刷手，但又能保證洗手后消毒效果合格的目的，本人在2013年中對200人次進行檢測，并對實驗組人員進行問卷調查，現對刷手與免刷手兩種外科手消毒方法進行效果評價，結果如下：

1 資料與方法

1.1 選取我院手術室2013年中參加擇期手術的醫護人員200人次，其中每人都經過免刷手與刷手兩種外科手消毒方法培訓并考核合格人員。所選人員隨機分為兩組，每組100人次，每組醫護人員各50人次。在檢測結束后對實驗組進行問卷調查（如果檢測結果不合格此項調查不再進行），此問卷調查主要涉及對免刷式外科手消毒法的個人觀點的幾個問題。

1.2 用物：潔膚柔抗菌洗手液和消毒凝膠（能夠起到消毒作用）^[3]、洗手刷子、無接觸式洗手池、無菌毛巾

1.3 手消毒方法

1.3.1 刷手式外科手消毒方法：用流動水沖洗雙手及手臂至肘上10cm，用無菌刷取潔膚柔抗菌洗手液涂擦手臂，從指間到肘上10cm，兩手交替刷，按以下順序無遺漏地刷洗，先刷甲溝、指尖、指間，然后刷手、腕、前臂、肘部及肘上10cm，用流動水沖凈，每遍刷3min，共刷3遍，用毛巾將手及臂擦干，然后取潔膚柔消毒凝膠適量，按“七步洗手法”均勻涂布搓擦，雙手及前臂至肘上10cm，再取消毒凝膠按“七步洗手法”搓擦雙手，記錄時間。要求每位測試者操作規范，刷手合格待雙手干燥后取樣檢測。

1.3.2 免刷式外科手消毒方法：用流動水沖洗雙手及手臂至肘上10cm，取潔膚柔抗菌洗手液適量，按“七步洗手法”均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm，流動水沖凈，取洗手液適量按“七步洗手法”均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm，再取消毒凝膠按“七步洗手法”搓擦雙手，記錄時間。要求每位測試人員操作規范，洗手合格待雙手干燥后取樣檢測。

1.4 標本采集：每次由同一人采樣（經過培訓合格人員），被檢測人員五指并攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸的棉拭子，剩余部分放入試管內，試管口用酒精燈明火消毒并加塞送檢。

1.5 檢測方法和檢測指標

1.5.1 檢測方法：將上述采樣試管振打80次，取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿內，然后加入已融化的45℃～48℃的營養瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱內培養48h，計數菌落數。

1.5.2 檢測指標按國家衛生部2002年版《消毒技術規范》標準，工作人員手細菌總數≤5cfu/cm2，并未檢測出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為合格。

1.6 統計學方法：

應用SPSS 13.0軟件分析、處理及統計數據，計量數據采用均數±標準差（）表示，采用配對t檢驗；計數資料則采用χ2檢驗；以P<0.05計為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組共獲取100份標本，其中4份經培養后發現菌落生長，平均菌落術3，其余96份無菌落生長； 實驗組共獲取100份標本，其中2份經培養后發現菌落生長，平均菌落術2，其余98份無菌落生長。兩組比較細菌培養陽性率之間差異無統計學意義（P=0.68，Fisher精確檢驗）。但是實驗組平均消毒時間為4.42±0.73分鐘，對照組平均消毒時間8.52±1.65分鐘，實驗組消毒所需時間明顯少于對照組（t=22.72，P=0.00）。通過問卷調查，有96.7%的醫務人員贊同免刷式外科手消毒法，其中20名接受問卷調查的護士全部表示贊同，40名接受問卷調查的醫師，38人表示贊同，另外兩位年紀較大的主任，沒有贊同免刷式外科手消毒法，但因為試驗結果充分證明免刷式外科手消毒法完全合格，也有其特殊的優點，因此，他們保持中立態度。

3 討論

3.1 免刷式外科手消毒方法可以達到消毒的效果，在對實驗組中100人次的實驗，經細菌培養檢測，手術人員手部殘留菌落數≤5cfu/cm2，達到手衛生學標準，合格率為100%，說明免刷手式外科手消毒法在按規定的洗手及消毒程序操作時，完全可以達到消毒效果，安全可靠。

3.2 免刷式外科手消毒方法優于傳統外科手消毒法在經對免刷式人員問卷調查后結果顯示，所有醫護人員更愿意接受免刷式外科手消毒法，因為它操作時間短，比刷手式節省5min左右，這為手術贏得更多時間，尤其體現在急診手上。

經本次研究試驗，免刷式外科消毒法完全能達衛生部《消毒技術規范》的標準，同時此方法省事、省力、經濟實惠、對皮膚損失小，并且能夠得到全院醫護人員的認可，可以在我院手術室使用，也值得各院手術室進一步研究和應用。

參考文獻

[1]刑紅霞，張紅英，武建英.醫務人員手衛生現狀與管理.中華醫院感染雜志，2002，12：639.

[2]中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009：4.