臨床護士靜脈輸液給藥錯誤原因分析及改進措施

摘要：

目的：分析護士靜脈給藥錯誤發生的類型、時間段、人員，分析其原因，針對性提出改進措施。方法：通過對2011年1月—2012年12月發生的42起靜脈給藥錯誤進行統計，對發生錯誤的原因進行分析。結果：查對制度執行不嚴、執行醫囑不認真、環境缺陷、缺乏責任心是導致錯誤發生的主要原因。結論：根據原因分析提出改進措施，確保用藥安全。

關鍵詞：護士；靜脈輸液給藥錯誤；改進措施；用藥安全

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0141-02

靜脈輸液是臨床中最常見和快速給藥途徑之一，有研究表明，在美國有50%以上的住院患者接受靜脈輸液治療，我國靜脈輸液的比例更高^[1]。護士作為藥物治療的實施者和用藥過程的監護者，任何一個環節出錯都有可能發生給藥錯誤。為確保靜脈輸液給藥準確、安全，我們對本科2011年1月—2012年12月發生的42起靜脈輸液給藥錯誤事件進行了分析總結，并針對性提出改進措施，現報告如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年12月本科共上報靜脈輸液給藥錯誤42起。錯誤分類，錯誤發生者的工作年限、發生時間段列表統計如下：

2 原因分析

2.1 查對制度執行不嚴格

2.1.1 未按要求核對患者姓名：表1顯示患者身份識別錯誤致藥物用錯8起，其中相鄰床位身份搞錯3起，患者更換床位后致身份識別有誤1起，名字相似1起，因兩患者所用藥物相同更換液體時只核對液體未核對姓名2起，因工作繁忙，同一個治療盤內端多個患者的液體，換藥后未再次核對1起。

2.1.2 擺錯藥、藥名核對不仔細導致加錯藥、用錯藥：因藥名相似如頭孢哌酮和頭孢哌酮舒巴坦導致錯誤4起，治療室內輸液卡擺放太密藥物擺放混亂配藥時聊天導致加錯藥2起，加藥后瓶簽標注藥名錯誤2起。

2.1.3 未仔細查對藥物的劑量和濃度：如同一種藥有兩種劑量的包裝，氨溴索注射液有15mg/支和30mg/支的，擺藥和加藥時均未認真核對劑量，導致用藥錯誤，擺藥和配藥時未認真核對溶液的量，錯把250ml的溶液擺成了100ml的溶液導致配藥濃度不對。

2.1.4 未查對溶液的有效期：有一袋裝液體有效期為2012年3月到期，而在2012年4月2日給患者輸上了，患者自己發現，雖未發生明顯不良反應，但造成患者對護理工作極度不信任引起糾紛。

2.1.5 未嚴格查對醫囑：導致用藥途徑錯誤一例，如把口服的氨溴索給入壺了；用藥頻次錯誤導致多用藥，如日一次習慣性用成日二次；醫囑已停用但繼續用藥；用藥時間的錯誤，如速尿應在輸蛋白后入壺而在輸蛋白前就入壺了；泵點藥物泵點速度錯誤，如硝酸甘油溶液5ml/小時泵點執行成了8ml/小時泵點。

2.1.6 未核對輸液卡或核對不仔細導致輸液未結束而提前拔針；配藥后治療室卡片未及時打勾簽字或給病人換液體后未及時打勾簽字，而導致重復用藥，交接班未交接清楚而導致重復用藥。

2.1.7 未注意藥物之間的配伍禁忌：如一位新護士對我科常用藥物之間的配伍禁忌不熟悉，將氨溴索溶液和頭孢哌酮舒巴坦溶液連輸出現絮狀混濁現象，導致患者對其不滿意。

2.2 工作流程和環境缺陷及護士情緒的影響：低年資護士理論知識不扎實，工作經驗不足，對操作規程不熟悉；錯誤發生在治療比較集中的上午和中午，上午工作繁忙，中午值班人員少更換液體頻繁，緊急執行臨時醫囑，外來電話手機的干擾，家庭瑣事導致護士情緒不穩定，臨時加床等均可使錯誤發生。

2.3 責任心不強，護士風險認知不夠：大多數錯誤是由于值班護士工作態度不認真，交接班不清，轉抄醫囑注意力不集中，配藥時聊天等；護士法律意識淡薄，風險認知不夠，心存僥幸，導致錯誤發生。

3 改進措施

3.1 嚴格執行查對制度：查對制度是護理核心制度的重中之重，護理人員一定要嚴格執行。要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的質量和有效期，以確保正確的藥物給正確的患者。擺藥后請第二人核對，實行雙人復核。輸液卡一式兩份，治療室一份，病人床旁掛一份，利于執行時再次核對，拔針前要反復核對確認所有液體輸完再拔針。改善和優化醫囑查對流程，推行了電子醫囑系統，避免錯抄、錯寫、漏抄，轉抄后兩人核對。遇有疑問的醫囑一定要與醫生溝通，無誤后方可執行。非搶救時不執行口頭醫囑，防止重復給藥。落實對患者的身份識別：核對的方式采用詢問式、反問式、腕帶識別，并且采用二種以上的識別方式，保證準確的藥物給準確的患者。

3.2 嚴格執行交接班制度，認真落實書面交班、床頭交班、口頭交班，雙方一定要交接清楚，避免遺漏。

3.3 強化細節管理：加強對實習生、新護士、工作經驗少、責任心不強的重點人群管理，排班上遵循新老搭配與能力搭配的原則，采用由責任組長或高年資護士負責制的排班方式，充分調動和發揮高年資護士參與安全管理的積極性，比單純的護理部、護士長監督檢查更能起到防微杜漸的作用^[2]。合理安排班次，保證上午班、中午班、節假日期間護士配備充足，減輕護士的工作強度；對于上班時間情緒不穩定的護士，多溝通，了解他們的困難，幫助他們排憂解難，讓他們卸下包袱，全身心投入工作，避免差錯發生。要求護士每人隨身攜帶備忘本做好記錄，使自己忙而不亂的應對工作。將科室常用藥物配伍禁忌和警示語“你查對了嗎”打印張貼在治療室醒目位置，時刻提醒大家。改善工作環境，上班期間護理人員不許玩手機，不許聊天，不許接電話，遵守工作紀律，保障護理工作有條不紊。

3.4 加強護士安全教育與培訓：臨床靜脈用藥的安全隱患在每一個護理人員身上都不同程度的存在^[3]，因此要加強教育培訓。加強新護士的崗前培訓，定期考核。加強對護士的職業道德教育，強化自我管理意識，嚴格執行各種操作規程。加強法律法規培訓，提高法律意識。對醫院發生的護理不良事件進行分析討論，從中吸取教訓，強化在工作中嚴格遵守核心制度和操作規程的重要性，培養慎獨意識，保證用藥安全。

3.5 加強藥品管理和藥物知識培訓力度：科室設置藥品安全管理員，每周對急救藥品和常用藥進行清點檢查，發現安全隱患及時報告護士長，及時整改。加強效期管理，保證液體先進先出，后進后出，科室內備用藥品左放右取，該冷藏的冷藏。對科室新藥、特殊藥品收集相關資料，組織科內共同學習，掌握相關知識。藥名相似的藥物放置不能相鄰，對于同種藥物不同規格的要分開放置，不允許混放，對于高危藥品分開放置，并有明顯警示標識。

3.6 加強團隊的協作精神，：各班次護士要互相合作，發揚團隊精神，做到互相監督，互相提醒，共同核對才能有效避免臨床靜脈用藥錯誤的發生。

4 結論

靜脈輸液給藥是臨床中最常用的藥物治療方法，靜脈給藥錯誤不僅是患者身心受到危害，經濟上受到損失，甚至導致醫療糾紛、醫療事故，。提高護士的安全意識，嚴格執行查對制度和交接班制度，正確執行醫囑，加強細節管理和藥品安全管理，團結協作確保患者的用藥安全。

參考文獻

[1]畢娜，王建榮.靜脈輸液技術環節風險評價的研究[J].護理管理雜志.2011.11（11）：761—763.

[2]王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志.2008，43（11）：1053—1055.

[3]陳素平，吳旭麗，王雪琴.細節管理在護士臨床給藥安全管理中的實施與效果評價[J].醫院管理論壇，2010，27（11）：25—27.