溫化法治療反復發作性盆腔炎的臨床療效觀察

關鍵詞：反復發作性盆腔炎；盆腔炎性疾病后遺癥；溫化法；療效觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0138-02

反復發作性盆腔炎是盆腔炎性疾病后遺癥的遠期并發癥之一，臨床表現為：反復下腹部墜脹疼痛，腰骶酸痛，白帶增多等，常伴有低熱起伏、易疲勞、月經不調、盆腔包塊等癥狀，每于受涼及勞累后癥狀加重，給患者帶來困擾。有報道既往有盆腔炎病史者，約25%將再次發生^[1]。所以作者從2011年6月份—2013年5月份收集31例反復發作性盆腔炎的住院患者，以改善癥狀，降低復發率為出發點，在臨床辨證辨病的基礎上，注重以溫化方法應用，臨床療效滿意。

1 臨床資料

納入標準：符合盆腔炎診斷標準；病程在半年以上，反復發作兩次或以上；年齡30-55歲；于我科住院的盆腔炎患者，共31例，進行臨床療效觀察。

2 療效觀察

于常規辨證辨病基礎上，注重溫化之法的應用，藥物有：桂枝、烏藥、元胡、小茴香、蒼術、花椒、淫羊藿、巴戟天等，觀察其臨床療效的改善，降低其復發率。

3 病案舉例

李某，女，32歲，因“下腹痛半月”，診為“盆腔炎”2012年10月10日入住我科治療，主要表現：下腹脹痛，肛門墜脹，腰酸，白帶中等，色黃，質稀，舌尖紅，邊有齒印，苔薄膩，脈細。婦檢：外陰：已婚式；陰道：暢，中等量淡黃分泌物，質?。粚m頸：輕度糜爛，舉痛明顯；宮體中位，常大，壓痛明顯；附件：雙側附件區增厚，壓痛明顯，未及明顯包塊。B超：宮體回聲減低不均勻改變。2013年03月04日勞累后盆腔炎發作，再次住入我科治療，癥狀如前，舌質暗紅，苔白膩，脈細弦。婦檢：同前；B超：盆腔少量積液。因其反復發作，予中醫辨證論治基礎上，加用抗生素聯合治療，癥狀緩解后出院。2013年07月30日勞累后第三次發作，下腹痛，得熱則舒（自行家中備用紅外線照射），肛門墜脹，白帶色黃，質稀，腰膝酸軟，神疲乏力，舌黯紅，苔黃膩，脈小數。婦檢：同前；B超：盆腔積液（子宮直腸窩見液性暗區，前后徑1.7cm，透聲好）。三次病例分析，多次發作后主證為“腹痛，勞累后發作，得熱則緩，腰酸膝軟，白帶色黃，質稀”，病機以“濕（寒）、虛、瘀”為主，第三次住院減少抗生素使用，采取中醫綜合治療，用藥上減少清熱解毒之品，以溫化法為主，治愈出院，至截稿回訪未復發。

4 討論

慢性盆腔炎多于勞累后發作，且腹痛以得熱則舒多見，病機以“濕、虛、瘀”為主，濕、瘀皆為陰邪，濕性黏滯，濕邪易留戀不去，纏綿難愈，臨床若一味使用清熱化濕解毒之品，久易損傷陽氣?！豆沤襻t統大全》中認為“脾胃濕熱，如若久之，則導致虛寒…”，傅青主認為：“濕盛而火衰”，皆體現了濕濁長期盤踞精室，陽氣漸耗，寒從內生之病機。所以臨床反復發作的盆腔炎患者，寒癥并不少見。故該病的病理產物為“濕濁”、“虛寒”和“瘀血”，均屬陰邪，需借助陽氣和溫藥的推動、溫煦才能得以運^[2]。另溫熱性藥物，可以消除病人的沉寒痼冷，補益人體陽氣，從而溫煦機體，提高機體抗擊病邪的力量。故作者結合前輩的經驗分析及自己的臨床經驗，認為“濕、熱”已不是該病的主要病因，而“濕、寒（虛）、瘀”為本病的重要病理因素。故在臨床治療該病例時，在原有的辨證辨病基礎上，根據其病程長加入一些溫化之品，如桂枝、烏藥、小茴香、元胡、蒼術、巴戟天、花椒等，取得明顯療效，并觀察其復發率。西醫認為反復發作性盆腔炎患者，往往體質欠佳，免疫系統功能失調，有報道認為溫通化濕類中草藥可以從不同程度，不同方面影響內分泌、免疫系統功能及發揮抗炎、改善微循環作用^[3]。慢性盆腔炎性疾病后遺癥患者，往往病程較長，多數有過間斷或連續使用清熱解毒藥物史，常常表現為下腹痛，喜暖，溫后則舒，腰膝酸軟，勞累后加重的虛證、寒證等表現。尤其是當常規應用清熱除濕解毒、化瘀止痛等治療方法，效果欠佳時，應轉變思路，通過溫藥鼓舞陽氣，提高機體抗病能力，從而達到改善癥狀，降低復發率的作用。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第七版.北京：人衛出版社，2008：252.

[2]鄭宜南.楊悅婭.《溫法在慢性盆腔炎治療中的應用》.上海市中醫文獻館，2009：59.

[3]魯敏等.《慢性盆腔炎用溫通化濕法治療的體會》.全國中西醫結合生殖系統炎癥性疾病專題學術會議論文及摘集，2013：167-168.