補陽還五湯臨床新用

摘要：

補陽還五湯出自清代名醫王清任《醫林改錯》，方由黃芪，當歸尾，赤芍，川芎，紅花，桃仁組成；作為王氏氣虛血瘀理論的代表方劑，主治“中風后遺癥”之半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩為主證。筆者在臨床以其氣虛血瘀為病機，結合現代醫學研究，在肺心病，糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病，腰椎間盤膨出癥，PCI術后輔助抗栓治療中多次運用，頗有良效，舉驗如下。

關鍵詞：補陽還五湯； 臨床

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0137-01

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1 肺心病病例

曹某，女，67歲，漢族，農民。2012年11月8日10時30分因“間歇咳嗽，喘息五年，心悸，氣促兩年，紫紺，呼吸困難一周。”門診收住。T37.5℃，P104次/分，R26次/分，Bp140/90mmHg；半臥體位，顏面紫紺，眼瞼水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側語顫減弱，叩呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕性啰音，心率：104次/分，節律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音。舌質黯淡、舌苔白膩；脈細、澀。中醫診斷：肺脹（肺脾氣虛，氣滯血瘀）。西醫診斷：慢性肺源性心臟病；肺動脈高壓癥、心功能4級；抗感染，心力衰竭診治指南治療；中醫治法：活血化瘀，益氣扶正方藥：補陽還五湯加減：組方：黃芪60克，地龍10克，桃仁10克，紅花20克，丹參30克，當歸15克，川芎10克，赤芍20克；每日1劑，水煎服，每日2次。兩周后出院。

肺心病急性發作期屬中醫學肺脹重癥的范疇，多為本虛標實，病情復雜、多變、危重，以氣虛血瘀貫穿疾病始終。本虛以氣陰兩虛為主，病情反復，日久不愈，陰損及陽，血行瘀滯，脈絡不利；標實以痰飲成瘀，寒凝氣滯。補陽還五湯藥理研究證實：黃芪、當歸有調節免疫功能，增強機體耐缺氧能力的作用，提高內皮細胞抗損傷能力，抑制膠原蛋白在肺動脈內沉積，抑制血管平滑肌的增生，降低心肌耗氧量，減輕右心室肥厚的作用。赤芍、川芎有擴張肺小動脈平滑肌，抗紅細胞凝聚，降低血液粘滯度，改善微循環，抑制血漿凝集和血栓形成。地龍有抗凝，降低血液粘稠度，溶栓的作用。

2 糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病

患者：劉某，女，57歲，農民。因“渴飲，多尿，消瘦八年，指、趾麻木，疼痛，視力下降、發現尿蛋白一年，加重一周?！?013年8月2日10時30分門診以“2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病”收住。T36.5℃，P72次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg；慢性病病容，眼瞼水腫，雙肺（-），心率72次/分。舌質淡，苔白滑；脈象：細弱?？崭寡牵?0.43mmoi/L。中醫診斷：消渴（氣陰兩虛，氣滯血瘀）西醫診斷：2型糖尿病.糖尿病視網膜病變II期；糖尿病周圍神經病變.糖尿病腎病IV期。胰島素替代治療，降壓，保護腎功能支持，對癥治療；中醫辯證治療：活血化瘀，益氣養血；補陽還五湯加減：黃芪30克，當歸15克，川芎10克，桃仁10克，赤芍15克，肉桂10克，紅花20克，地龍10克，山藥20克，每日1劑，水煎服。治療兩周后病情緩解出院。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一。臨床常見四肢感覺異常，灼痛，刀割痛，感覺過敏，運動異常，肢體軟弱。感覺神經和運動神經傳導速度減慢。糖尿病合并周圍神經病變的臨床癥狀在《診治要訣》中“三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如疾，非風也?！庇杏涊d。因此糖尿病周圍神經病變可稱消渴病痹痿。同時糖尿病患者普遍存在血液粘稠度高和微循環障礙；血液呈凝、粘、濃的病理狀態，血脂、血液粘度的改變充分說明糖尿病與中醫學中“瘀血”有密切關系?？傊?，氣血虧耗，氣滯血瘀，血行不暢，脈絡瘀阻，為本虛標實，完全符合補陽還五湯氣虛血瘀的病機，能有效改善血液動力學和微循環障礙，從而改善周圍神經血供，修復受損神經，恢復其正常功能，其療效是肯定的。糖尿病腎病是糖尿病發展中最常見的微血管病變。臨床上常表現為水腫，低蛋白血癥，大量微白蛋白尿，嚴重者進入臨床腎病期，后期腎功能衰竭，發展為尿毒癥期。

補陽還五湯有改善高粘、高凝，阻止腎小球毛細血管內纖維蛋白和微血栓形成的作用，可減低“三高”，即腎小球內高壓，高灌注，高濾過現象，可明顯改善、減輕糖尿病腎病患者的病理損害，有利于臨床緩解病情。

3 PCI術后輔助抗栓

患者張某，男，56歲，因“陣發性心慌、胸悶六年，呼吸困難一周?！?013年6月21日9時50分門診以“冠心病.陳舊性心肌梗死.PCI術后.心功能4級”收住入院?；颊摺案哐獕翰。谛牟　笔妨暧?，四年前在某醫院以“急性心肌梗死（廣泛前壁，下壁）做PCI術。術后服氯吡格雷一年。一周來出現呼吸困難。T36.5℃，P74次/分，R19次/分，BP120/100mmHg；眼瞼浮腫，口唇發紺，頸靜脈怒張，呼吸音粗，可聞及濕性啰音；心尖搏動彌散，心濁音界向左下擴大，心音弱，心率74次/分，心律不齊，各瓣膜可聞及3/6收縮期吹風樣雜音。舌質暗淡，苔白，脈弦澀。心臟彩超：缺血性心肌病改變，EF25%。心電圖：陳舊性下壁心肌梗死。中醫診斷：胸痹（心氣虛弱，氣滯血瘀）；西醫診斷：陳舊性心肌梗死.PCI術后.心功能4級；給予慢性心力衰竭診治指南治療。中醫以益氣活血，通脈止痛的補陽還五湯加減：黃芪12克，赤芍15克，當歸15克，川芎15克，地龍12克，丹參20克，紅花15克。每日一劑。兩周后出院。

作為急性心肌梗死后再灌注治療的主要手段，冠狀動脈內支架植入（PCI）術在治療中始終占居著主導地位，挽救了頻死心肌細胞，降低了心肌梗死患者的死亡率，改善了生活質量。但術后血管內膜損傷，導致血小板粘附和聚集，血栓形成等病理生理改變，上述過程可激活血小板釋放血小板衍生的血管活性物質和某些致細胞分裂物質，形成術后血栓。