癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎的臨床研究

摘要：

目的：研究臨床上癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎的原因，為臨床診斷癲癇綜合癥提供參考。方法：研究我院收治的的3例癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料。 結(jié)果：3例患者中，在癲癇首次發(fā)作時(shí)，就有自主神經(jīng)發(fā)作持續(xù)的狀態(tài)出現(xiàn)，其中，1例患者無熱抽搐，2例患者出現(xiàn)抽搐后發(fā)熱狀態(tài)， 2例患者腰穿查生化常態(tài)、腦脊液常規(guī)，1例患者未進(jìn)行腰椎穿刺檢查，首次診斷后均誤診為病毒性腦炎。結(jié)論：對于長時(shí)間出現(xiàn)自主神經(jīng)性發(fā)作的患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問其病史，對其發(fā)作癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，以免出現(xiàn)誤診情況。

關(guān)鍵詞：癲癇綜合癥；病毒性腦炎；誤診

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0136-02

癲癇綜合癥是一種慢性疾病，發(fā)作的過正中常伴有意識(shí)喪失和癲癇持續(xù)狀態(tài)，主要是大腦神經(jīng)元異常的放電，導(dǎo)致了短暫性大腦功能障礙，易誤認(rèn)為病毒性腦炎。對2012年03月～2014年01月期間收入我院的3例癲癇綜合癥被錯(cuò)誤診斷為病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)如下。

病歷摘要

例1，患者，男，5歲，抽搐一次為由入院。入院當(dāng)晚睡眠過程中出現(xiàn)非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物一次，逐漸意識(shí)喪失，雙目左斜視，左側(cè)肢體節(jié)律性抖動(dòng)并伴隨尿失禁。發(fā)作時(shí)間約40～50min，經(jīng)門診鎮(zhèn)靜后抽搐情況緩解。入院時(shí)：T39.1℃，面色正常，呼吸較為平穩(wěn)，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，球結(jié)膜無水腫出現(xiàn)。當(dāng)日進(jìn)行腰椎穿側(cè)檢查腦脊液常規(guī)、支原體、生化及病毒學(xué)檢查均呈陰性，初步診斷為病毒性腦炎。入院當(dāng)晚清醒，精神良好，回答問題流利，運(yùn)動(dòng)功能正常。入院2d后退熱，未見抽搐，精神狀態(tài)較好。24h視頻腦電圖發(fā)現(xiàn)：清醒期右側(cè)枕部、后顳棘—慢波發(fā)放，頭部MRI顯示正常。由于患者驚厥后很快恢復(fù)正常，與一般病毒性腦炎病程不符合，結(jié)合患者年齡，病程經(jīng)過及發(fā)作特點(diǎn)、腦脊液及腦電圖結(jié)果確定為癲癇。給予奧卡西平，起始劑量15mg/（kg·d），目標(biāo)劑量25mg/（kg·d），住院一周出院。期間無發(fā)熱，未見再次發(fā)作，精神狀態(tài)良好，隨訪1年未再發(fā)作。

例2，患者，女，4歲，抽搐3.5h，伴隨發(fā)熱為由入院。發(fā)作前未見明顯誘因，發(fā)作時(shí)頭眼左側(cè)偏斜，急診搶救，體溫39.8℃，5%水合氯醛及對乙酰氨基酚灌腸，抽搐未見緩解，肌肉注射魯米那，靜脈推注安定，發(fā)作共持續(xù)約30min緩解。經(jīng)查頭部CT正常，初步診斷為病毒性腦炎。轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)：T36.8℃，面色正常，呼吸較為平穩(wěn)，球結(jié)膜無水腫出現(xiàn)。心肺檢查無異常。病理及腦膜刺激呈陰性。入院后血糖、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)均正常。給予頭孢替唑鈉、炎琥寧抗感染，復(fù)合輔酶營養(yǎng)支持，當(dāng)晚退熱。入院2d，神志清醒，精神狀態(tài)良好，未發(fā)熱。發(fā)作之前記憶清楚。24h視頻腦電圖正常，頭部MRI正常。患者驚厥后精神狀態(tài)恢復(fù)正常速度快，與病毒性腦炎不符。結(jié)合患者年齡、病程進(jìn)展情況及發(fā)作類型、生長發(fā)育史正常、無家族相關(guān)病史，確診為癲癇綜合征。未服用抗癲癇藥物，觀察7d，未再發(fā)作，精神正常出院。隨訪3年，抽搐未再發(fā)作，視頻腦電圖監(jiān)測兩次均顯示正常，生長發(fā)育良好。

例3，患者，女，8歲，3個(gè)月前無熱抽搐一次，癥狀有頭暈、惡心但未吐、走路蹣跚，雙眼上翻，2min后向雙眼左或右斜，30min后雙眼閉合，偶見手腳輕顫、咂嘴，抽搐過程中對外界無反應(yīng)，診斷為病毒性腦炎，拒絕進(jìn)行腰椎穿刺檢查，住院4d，病情未見反復(fù)后出院。此次因意識(shí)不清2h入院，發(fā)作表現(xiàn)如前，急診轉(zhuǎn)入我院。患者否認(rèn)藥物及食物中毒史。入院時(shí)：T36.1℃，P72次/min，R17次/min，面色正常，呼吸較為平穩(wěn)，瞳孔等大等圓，直徑1mm，光反射靈敏，球結(jié)膜無水腫出現(xiàn)，但意識(shí)不清，伴隨煩躁，不能正常回答問題。心肺檢查無異常。病理及腦膜刺激呈陰性。患者未見如抽搐，且反復(fù)發(fā)作，與病毒性腦炎癥狀不符。入院后鎮(zhèn)靜逐漸入睡，3h后清醒，回答問題流利準(zhǔn)確。24h視頻腦電圖發(fā)現(xiàn)：清醒期陣發(fā)全導(dǎo)廣泛慢波，夾雜不規(guī)則棘波，枕區(qū)為主。綜合考慮患者年齡，植物神經(jīng)發(fā)作表現(xiàn)，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，入睡3h后恢復(fù)正常，未見發(fā)熱，頭部CT正常，發(fā)育正常，確診為癲癇綜合癥。給予奧卡西平，起始劑量15mg/（kg·d），目標(biāo)劑量25mg/（kg·d），住院一周出院。出院4日出現(xiàn)皮疹，可能為奧卡西平過敏，改用丙戊酸鈉，劑量為20mg/（kg·d），隨訪2年未再發(fā)作，隨訪9個(gè)月復(fù)查腦電圖顯示出額為主的全導(dǎo)放電，證明確為癲癇綜合癥。

討論

癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，可在許多疾病過程中作為伴隨癥狀出現(xiàn)，其病因復(fù)雜，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性癲癇，可發(fā)生于遺傳性、代謝性、感染性等多種疾病的過程中^[1]。之所以有癲癇綜合癥被誤診為病毒性腦炎，是由于醫(yī)生缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查。

本研究中，3例患者的共同點(diǎn)是首次發(fā)作出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，意識(shí)不清，2例患者出現(xiàn)熱抽搐，2例患者腰穿檢查腦脊液常規(guī)、生化正常，因此初步診斷為病毒性腦炎。但是3例患者在住院后24h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常，與病毒性腦炎病程不符。患者以自主神經(jīng)發(fā)作為主，發(fā)作時(shí)間長，頭部MRI正常，結(jié)合年齡、生長發(fā)育史正常，3例患者均符合癲癇綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1例口服丙戊酸鈉，1例口服奧卡西平，1例未服抗癲癇藥物。隨訪9個(gè)月～3年，未再發(fā)作，符合癲癇綜合癥特點(diǎn)^[2]。癲癇綜合癥以自主神經(jīng)發(fā)作為主，表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)并伴有長時(shí)間意識(shí)不清，臨床上遇到該類病例時(shí)，在考慮病毒性腦炎^[3]的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮癲癇綜合癥的可能性。

綜上所述，對于長時(shí)間出現(xiàn)自主神經(jīng)性發(fā)作的患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問其病史，對其發(fā)作癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，以免出現(xiàn)誤診情況。

參考文獻(xiàn)

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