頭位難產(chǎn)的臨床分析

摘要：

目的：探討頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因及采取的分娩方式。方法：對(duì)我院2013年5月～2014年5月收治的251例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在167例頭位難產(chǎn)患者中持續(xù)性枕后位以及枕橫位分別為43例和72例，占頭位難產(chǎn)患者總數(shù)的68.9%，產(chǎn)道異常患者15例，巨大兒6例，精神心理因素4例。 結(jié)論：在分娩過程中對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展以及胎頭下降情況進(jìn)行密切觀察，有利于早期頭位難產(chǎn)的發(fā)現(xiàn)，采取合適的分娩方式，有利于母嬰危險(xiǎn)因素的減少。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；原因；分娩方式

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0133-02

頭位難產(chǎn)即一種先露頭部的難產(chǎn)，其發(fā)生通常由產(chǎn)力異常、產(chǎn)道、產(chǎn)婦精神狀況以及胎兒四個(gè)方面的相互影響導(dǎo)致，具有較高的發(fā)生率。頭位分娩過程中難產(chǎn)以及順產(chǎn)通常是不易于進(jìn)行界定的，一般都在試產(chǎn)中才可以得到確診，若在早期階段得不到診斷以及合理的處理，則會(huì)嚴(yán)重威脅到母嬰的生命健康。因此及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以及處理是非常重要的?，F(xiàn)將我院2013年5月～2014年5月收治的251例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組資料共計(jì)251例，均為我院2013年5月～2014年5月收治的頭位難產(chǎn)患者。年齡19～33歲，胎齡38～41周，其中 228例為第一胎，23例為第二胎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

分娩過程中頭部先出現(xiàn)，由于胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神狀況以及產(chǎn)道方面的原因使得胎兒無法自然通過陰道而娩出，需采取剖宮產(chǎn)方式抑或是陰道助產(chǎn)法進(jìn)行生產(chǎn)的分娩就是頭位難產(chǎn)。

1.3 方法：

對(duì)全部頭位難產(chǎn)患者行骨盆內(nèi)外測(cè)量、產(chǎn)程觀察 、B超檢測(cè)以及陰道檢測(cè)，以對(duì)胎兒、產(chǎn)力 、產(chǎn)婦心理狀況以及產(chǎn)道方面的異常情況進(jìn)行識(shí)別，并在此基礎(chǔ)上對(duì)上述四類影響因素作分類分析，以采取合理的分娩方式 。

2 結(jié)果

167例頭位難產(chǎn)患者中其中產(chǎn)力異常難產(chǎn)患者合計(jì)27例（16%）；產(chǎn)道異常難產(chǎn)患者合計(jì)15例（9%）；由胎兒因素導(dǎo)致的難產(chǎn)患者合計(jì)121例（72%），其中72例屬于持續(xù)性枕橫位患者（60%），43例屬于持續(xù)性枕后位患者（36%），6例屬于巨大兒（5%）；由精神心理因素導(dǎo)致的難產(chǎn)患者4例（2%）。54例患者選擇了剖宮產(chǎn)（32%），43例患者屬于持續(xù)性枕后位（80%）；7例患者屬于持續(xù)性枕橫位（13%），4例患者屬于巨大兒（7%）；113例患者采取了陰道助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩（68%）。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因及所采取的分娩方式：

有本組資料可知，167例頭位難產(chǎn)患者中其中產(chǎn)力異常難產(chǎn)患者合計(jì)27例（16%）；產(chǎn)道異常難產(chǎn)患者合計(jì)15例（9%）；由胎兒因素導(dǎo)致的難產(chǎn)患者合計(jì)121例（72%），其中72例屬于持續(xù)性枕橫位患者（60%），43例屬于持續(xù)性枕后位患者（36%），6例屬于巨大兒（5%）；由精神心理因素導(dǎo)致的難產(chǎn)患者4例（2%）。因此可以得出頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因按照重要程度由高到低分別為胎兒狀況、產(chǎn)力出現(xiàn)異常、產(chǎn)道情況異常、產(chǎn)婦精神心理方面的情況。所采取的分娩方式主要是陰道助產(chǎn)法。

3.2 頭位難產(chǎn)發(fā)生時(shí)采取的處理措施：

在綜合考慮母嬰安全的情況下，根據(jù)引起頭位難產(chǎn)原因的不同給予不同的方式進(jìn)行處理。（1）由產(chǎn)力異常引起的頭位難產(chǎn)情況的處理。如果宮縮無法得到如期加強(qiáng)，則需要行人工破膜，讓胎頭與宮頸緊緊相貼，這樣就會(huì)出現(xiàn)反射性子宮收縮，與此同時(shí)給患者注射10mg劑量的宮頸平滑肌松弛劑加以安定，通過這樣的方式進(jìn)行處理后通常都能實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)^[1]。（2）由產(chǎn)道異常引起的頭位難產(chǎn)情況的處理。對(duì)于軟產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦，應(yīng)結(jié)合具體情況而采取合理的分娩方式，如果軟產(chǎn)道異常屬于陰道隔情況，則要先對(duì)陰道隔膜進(jìn)行處理，然后再采取陰道分娩方式進(jìn)行分娩，如果軟產(chǎn)道異常屬于陰道壁腫瘤情況，那么應(yīng)采取剖宮產(chǎn)方式來終止分娩。如果屬于骨產(chǎn)道異常者，則應(yīng)在準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒大小的情況下，都為小骨盆，若胎兒體積不大者，可在給予嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上采取陰道試產(chǎn)，通過試產(chǎn)后如果胎頭不下降，則可選擇剖宮產(chǎn)以終止分娩。如果是體積較大的胎兒抑或是外傷性骨盆者，則沒有必要給予試產(chǎn)，直接采取剖宮產(chǎn)以終止分娩。（3）由胎兒因素引起的頭位難產(chǎn)情況的處理。由胎兒因素引起的頭位難產(chǎn)通常指的是巨大兒和胎方位，如果胎方位屬于持續(xù)性枕橫位或者是枕后位，并屬于第二產(chǎn)程，與此同時(shí)胎頭雙頂徑已到了坐骨棘水平甚至更低時(shí)應(yīng)徒手對(duì)胎頭枕部進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)使其轉(zhuǎn)向前方，確保失狀逢以及骨盆出口前后徑保持一致，在此種情況下可自然分娩。如果經(jīng)徒手轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭，且產(chǎn)程沒有進(jìn)展，則要立即采取剖宮產(chǎn)以終止分娩。若為巨大兒，應(yīng)首先對(duì)骨盆各徑線長(zhǎng)短進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，然后再進(jìn)行試產(chǎn)，通過試產(chǎn)如果胎頭不下降，則要考慮手術(shù)方法以終止分娩，減小母嬰風(fēng)險(xiǎn)^[2]。（4）精神心理方面的因素引發(fā)的頭位難產(chǎn)情況的處理。要加強(qiáng)護(hù)理，積極主動(dòng)和孕婦進(jìn)行交流，可選擇陪伴或?qū)贩置浞ㄒ只蚴亲⑸?Omg劑量安定劑的方式，來緩解或者是消除產(chǎn)婦的恐懼以及緊張，通過這樣的方式進(jìn)行處理后大部分都能實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]漆洪渡，孫江川，李莉.持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：102-105.

[2]李紅霞.頭位難產(chǎn)168例回顧性臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（6）：83-93.