外科嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

摘要：

目的：分析外科嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測(cè)意義和護(hù)理措施。方法：收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者44例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的氧合指數(shù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者根據(jù)氧合指數(shù)低于150，共計(jì)17例，對(duì)照組患者氧合指數(shù)低于200，共計(jì)27例，采用脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量測(cè)定患者的膿毒癥血管外肺水，觀察測(cè)量結(jié)果并總結(jié)脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量導(dǎo)管的護(hù)理措施。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ明顯高于對(duì)照組（P<0.05），氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膿毒癥血管外肺水可以作為外科嚴(yán)重膿毒癥患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，膿毒癥血管外肺水與APACHEⅡ和氧合指數(shù)具有一定的相關(guān)性，在膿毒癥血管外肺水監(jiān)測(cè)過(guò)程中加強(qiáng)導(dǎo)管圍監(jiān)測(cè)期的護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：外科嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水；監(jiān)測(cè)意義；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0132-02

外科嚴(yán)重膿毒癥主要是由于全身炎癥反應(yīng)、肺間質(zhì)水腫、肺毛細(xì)血管的滲漏，可導(dǎo)致呼吸急促等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生^[1]。臨床研究表明，及時(shí)采取有效的診斷措施掌握病情發(fā)展?fàn)顩r并采取早期干預(yù)對(duì)于提高患者的治療效果和預(yù)后有著非常重要的影響。本文旨在分析外科嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者的臨床監(jiān)測(cè)意義和護(hù)理措施，特收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的44例嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

收集我院2012年8月-2013年10月期間診治的44例嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水患者，所有患者均符合2008年《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》^[2]中嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，本組44名患者中有25例為男性，19例為女性，最大年齡為70歲，最小年齡為30歲，平均年齡（47.93±10.28）歲，其中有15名患者為重癥急性胰腺炎，有8例為重癥膽管炎，6例為腸梗阻，8例為腸漏， 6例為多發(fā)傷（不含肺挫傷）。

1.2 方法：

根據(jù)患者的氧合指數(shù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者根據(jù)氧合指數(shù)低于150，共計(jì)17例，對(duì)照組患者氧合指數(shù)低于200，共計(jì)27例，采用脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量測(cè)定患者的膿毒癥血管外肺水，使用的儀器為德國(guó)Pulsion生產(chǎn)的脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀，操作方法為：以右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管（益心達(dá)深圳）連接溫度傳感器，右股動(dòng)脈放置脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量熱稀釋導(dǎo)管，測(cè)定血管外肺水時(shí)從右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管快速注射十五毫升零攝氏度冰鹽水共計(jì)三次，記錄三次結(jié)果的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述， P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ明顯高于對(duì)照組（P<0.05），氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

首先是在操作過(guò)程中注意嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，避免引起醫(yī)源性感染發(fā)生，穿刺前應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范采用碘伏消毒，穿刺后及時(shí)更換敷貼、采用加壓袋加壓；其次是做好導(dǎo)管的護(hù)理，尤其是注意觀察導(dǎo)管有無(wú)折疊、堵塞、彎曲等現(xiàn)象，確保導(dǎo)管保持通暢；同時(shí)要注意觀察四肢皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢有無(wú)腫脹或靜脈回流受阻等下肢栓塞的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師；再次是在應(yīng)用脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量導(dǎo)管的時(shí)候應(yīng)注意校零和定標(biāo)的校正，必須嚴(yán)格按照導(dǎo)管使用說(shuō)明，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，留置導(dǎo)管的時(shí)候應(yīng)充分的將換能器管道內(nèi)氣泡排出；最后是在拔除脈搏指標(biāo)劑連續(xù)心排量導(dǎo)管的護(hù)理，要注意選擇合適的拔管時(shí)機(jī)，盡量選在患者病情穩(wěn)定之后，而置管時(shí)間盡可能在十天以內(nèi)，拔管后應(yīng)按壓股動(dòng)脈穿刺處至少半個(gè)小時(shí)，并觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、出血等異常情況[3-4]。

總而言之，膿毒癥血管外肺水可以作為外科嚴(yán)重膿毒癥患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，膿毒癥血管外肺水與APACHEⅡ和氧合指數(shù)具有一定的相關(guān)性，在膿毒癥血管外肺水監(jiān)測(cè)過(guò)程中加強(qiáng)導(dǎo)管圍監(jiān)測(cè)期的護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]林瑾，段美麗，李昂.嚴(yán)重膿毒癥患者血漿B型腦鈉肽水平與PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，02：253-254.

[2]李明利，于叢，楊梅，吳明，馮永文.外科嚴(yán)重膿毒癥血管外肺水的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，18：3419-3421.

[3]吳明，馮永文，曾晶晶，李明利，李穎，劉小波，崔曼麗.肺開(kāi)放對(duì)外科嚴(yán)重膿毒癥引起的ARDS血管外肺水指數(shù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，22：2924-2926.

[4]葉寧，駱雪萍，鐘榮，夏炳杰.嚴(yán)重膿毒癥患者循環(huán)功能指標(biāo)與血管外肺水指數(shù)的相關(guān)性探討[J].山東醫(yī)藥，2013，04：51-53.