中西醫結合治療異位妊娠的臨床對比研究

摘要：

分析中西醫結合方法在早期異位妊娠治療中的療效。

關鍵詞：早期異位妊娠；MTX；中醫辨證組方

【中圖分類號】

R453【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763（2014）08-0128-01

宮外孕是婦產科常見的急腹癥，發病率約為妊娠的1%，以輸卵管妊娠最常見。隨著血β-HCG值檢測敏感性的提高，高分辨率陰道超聲的普遍應用和腹腔鏡技術的成熟，80%的異位妊娠在未破裂前得到早期診斷，為非手術治療創造了條件。2009年8月-2012年8月，我院收治264例早期異位妊娠，現將臨床治療情況總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：全組共264例，根據隨機原則分為兩組，觀察組136例，年齡20～34歲，平均（26.8±3.8）歲。停經時間38～60d，平均（42.5±4.6）d。血β-HCG1030～1893U/L，平均（1068.6±409.9）U/L。附件區包塊最大直徑2～4.5cm，平均（3.08±1.35）cm。對照組128例，年齡21～33歲，平均年齡（27.1±4.1）歲。停經時間37～59d，平均（40.9±4.6）d。血β-HCG1129～1796U/L，平均（1112.3±396.4）U/L。附件區包塊最大直徑1.8～3.9cm，平均（2.98±1.65）cm。

兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷根據及適應癥狀的選取^[1]：①曾經有停經現象或者雖然沒有停經現象但是發生過異常陰道出血的癥狀；②生命體征比較穩定，沒有出現活動性的腹腔內出血癥狀；③陰道B超顯示附件包塊不大于4cm；④要求血β-HCG的定量在2000U/L以下；⑤患者的肝臟和腎臟功能都正常。

1.3治療方法：觀察組：按體表面積計算，甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2，肌注1次，不需四氫葉酸解毒。若7天后復查β-HCG下降<15%或繼續升高，重復劑量治療，觀察直至血β-HCG水平降至正常。對照組：采用氨甲碟啶（MTX）1療程后，病情穩定后。服用自擬清熱化瘀散結湯，1劑/d，連用7d。治愈標準為血β-HCG正常，且盆腔包塊消失。

1.4觀察指標：嚴密注意患者血壓、脈搏（每日測量3次）、腹痛及陰道出血情況及藥物的毒副作用，動態監測患者血β-HCG水平，每3d監測1次，直至正常；定期復查血常規及肝腎功能，每周復查婦科B超。對于腹痛急性加重的患者，急診行B超觀察附件區包塊是否增大及直腸窩液體積聚情況。

1.5療效的判斷標準：痊愈標準：①患者的腹痛感、陰道異常流血等癥狀徹底消失；②血β-HCG逐漸降低到正常值；③包塊直徑的縮小程度在0.5cm以上。

失敗標準：①患者在經過藥物治療之后腹腔內出血最終改為利用手術繼續治療；②血β-HCG值并沒有顯著下降；③妊娠包塊沒有縮小。

1.6統計學方法：主要利用x2方法進行統計學檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果：觀察組136例，治愈124例，治愈率91.2%；對照組128例，治愈90例，治愈率70.3%；觀察組治愈率高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血β-HCG及盆腔包塊變化：兩組患者治療前血β-HCG比較，差異無顯著性（P>0.05）。兩組治愈病例中，血β-HCG下降程度，觀察組較對照組明顯，差異具有統計學意義；盆腔包塊前后縮小情況，觀察組與對照組比較，差異具有統計學意義。數據見表1～表2。

3討論

在婦科疾病中比較常見的一種急腹癥就是異位妊娠癥狀，該癥狀也是導致孕婦在妊娠早期出現死亡的一個主要因素^[2]。藥物治療作為一種非創傷性方法，盡可能地保留了輸卵管，為要求生育者提供了更多的受孕機會，易被患者接受，尤其適用于要求保留生育功能的年輕患者。治療能否成功，關鍵在于嚴格把握藥物治療指征。對于輸卵管間質部妊娠、盆腔包塊內見原始心管搏動，宮頸妊娠和大量腹腔內出血患者，則禁用此法。

3.1MTX單次肌內注射治療：自1982年Tanck首先應用MTX治療異位妊娠獲得成功，90年代起中國國內開始應用MTX治療異位妊娠，是目前應用最廣泛的，療效最肯定的藥物。利用MTX進行治療的方法已經證明了其具有很高的安全性，對娩出的嬰兒的智力和體力均無不良影響。MTX單次肌內注射經臨床觀察，殺胚迅速可靠，本組有效率達75%，不良反應相對較少。

3.2中西醫聯合治療早期輸卵管妊娠：中西醫結合治療早期輸卵管妊娠，在MTX藥物已促使胚胎停止發育死亡情況下，中藥活絡效靈湯能改善局部血液循環，并通過殺胚藥物作用，進一步阻止妊娠滋養細胞及胚胎生長，并在活血化瘀作用下，有利于妊娠組織吸收或排出，減輕病灶周圍粘連，有利于輸卵管的再通與功能恢復。本研究證明，兩組均不破壞輸卵管完整性，避免了手術并發癥。中西醫結合治療早期輸卵管妊娠，較單用甲氨蝶呤治療，療效確切，可提高治愈率，加快血β-HCG轉陰時間，同時減低再次使用MTX的幾率，縮短病程，且用藥簡單、方便、安全。

參考文獻

[1]岳曉燕，周應芳.輸卵管妊娠治療現狀與趨勢[J].實用婦產科雜志，2012，18（3）：149.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2010：115.