探討小兒支氣管哮喘臨床治療觀察

摘要：

目的：探討綜合治療對小兒支氣管哮喘的治療效果。【方法】：選取我醫院收治的中、重及危重度小兒支氣管哮喘患者作為研究對象，入院明確診斷后即給予抗感染、抗炎、舒張支氣管、營養、支持等綜合治療措施。【結果】：經過綜合治療后，大多數患者臨床控制或癥狀明顯改善，僅2例患者治療無效轉院，無死亡病例，總體有效率達到97.5%，8例藥物治療基礎上呼吸機輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P<0.01﹚。【討論】：通過綜合治療，可以有效地緩解小兒支氣管哮喘的臨床癥狀，但是無法徹底治愈而反復發作，故在治療的同時，應該更加重視預防，有效的降低其發病率。

關鍵詞：小兒支氣管哮喘；臨床治療

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0124-02

小兒支氣管哮喘是在多種因素共同作用下^[1]，以氣道慢性炎癥為基本病理變化，以可逆性氣流受限和支氣管高反應性為特征的一種常見疾病^[2]。根據流行病學調查^[3]，全球約有0.16億患者，各國的患病率不等，大約在1%～13%，我國的患病率為1%～4%。該疾病的病因十分復雜，大多數學者認為遺傳因素在該疾病的發生發展中起著重要作用^[4]，并且環境因素也參與了該疾病的形成。本次研究主要是探討以抗感染、解痙、平喘、抗炎、營養及支持為主要治療措施的綜合治療對小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

1 資料

1.1 資料來源：資料來源于我醫院2010年1月至2014年4月收治的小兒支氣管哮喘病人，共80例，。

1.2 基本情況：80例患者中男38例，女42例。發病年齡3～12歲，平均年齡6.1歲。哮喘病史1～3年，平均為2.4年。發病持續時間2h～5d。首發23例，反復發作57例。中度哮喘34例，重度及危重度哮喘46例。

1.3 臨床表現：多數患者表現為發作性喘息伴有干咳或咳嗽、咳白色泡沫樣痰，少數患者表現為發作性胸悶、呼氣性呼吸困難。體格檢查患者均表現為呼吸急促，胸部過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣時間明顯延長，雙下肺可聞及大量濕性啰音伴有明顯紫紺。動脈血氣分析表現PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，呼吸性酸中毒。診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的中、重度哮喘診斷標準。發病前有明顯誘因的（如呼吸道感染，變應原刺激）66例，無明顯誘因的有14例。有并發癥存在的（肺氣腫，肺心病、支氣管擴張）32例，無并發癥者48例。

1.4 統計學方法：

應用SPSS18.0統計軟件包對數據結果進行描述性分析和Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 治療方法

入院患兒均采用綜合治療：⑴抗感染治療：有明顯感染者入院后立即作痰培養及藥敏實驗，并根據經驗及時選用足量抗生素治療，待藥敏結果出來后給予相應敏感抗生素治療。⑵抗炎治療：根據病情嚴重程度選用糖皮質激素給以口服或靜脈滴注。中度患者口服強的松或強的松龍；重度及危重度給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍或者地塞米松。⑶支氣管舒張藥：早期聯合使用β受體激動劑及M受體阻滯劑以增強支氣管舒張作用。⑷機械性通氣：對嚴重呼吸困難，嚴重呼吸衰竭經過積極藥物治療無明顯效果的，在使用藥物治療的基礎上給予呼吸機輔助呼吸，給氧濃度30%～35%。⑸根據動脈血氣分析結果及時糾正低氧血癥、高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。⑹吸氧、解痙、平喘、補液糾正水鹽電解質紊亂、營養及支持治療。

3 結果

3.1 參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘療效評定標準。本次研究的80例患者中62例得到臨床控制，病情明顯好轉16例，2例患者因效果不明顯而轉院治療，無死亡病例，總體有效率達到了97.5%。8例藥物治療基礎上呼吸機輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P<0.01﹚。

3.2 為分析幾種可能的因素與小兒支氣管哮喘患者發生院內感染的相關性，首先將所要研究的因素進行量化與分級，最后將各種研究因素帶入Logistic回歸分析方程，結果顯示小兒支氣管哮喘院內感染影響因素是護理技術、感染并發部位、治療持續時間、住院時間、抗生素使用種類等。

4 討論

平喘藥是治療小兒支氣管哮喘的主要藥物，根據是否能抑制氣道變態反應性炎癥，通常將平喘藥分為兩大類：解痙平喘藥和抗炎治喘藥^[3]。由于小兒支氣管哮喘病因復雜，許多因素在其發生發展中都起著重要的作用，故單純的平喘治療往往不能取得良好的效果，應全面考慮實施綜合治療。基于以上考慮，本次研究中的80例患者在入院明確診斷之后就立即采取了抗感染、解痙、平喘，抗炎，舒張支氣管，營養及支持等措施聯合使用的綜合治療方法。經過綜合治療，80例患者中62例臨床癥狀得到了有效控制，16例患者臨床癥狀明顯減輕，總體有效率達到了97.5%。由此可見，綜合治療能夠有效控制臨床癥狀，緩解哮喘發作，可為今后更好的治療哮喘提供有力的佐證。通過綜合治療，可以使哮喘明顯緩解，但就目前的治療現狀而言，哮喘無法徹底治愈而反復發作，故在重視臨床治療的同時應該更加重視哮喘的有效預防，降低其發病率。

參考文獻

[1]李建華.小兒支氣管哮喘治療藥物的研究進展與臨床療效分析[J].藥學專論，2011，17（5）：13-15.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：1653-1654.

[3]黃茂.小兒支氣管哮喘治療藥物臨床應用[J].藥學與臨床研究，2011，18（6）：16-19.

[4]黎三明.金蕎麥片聯合頭孢哌酮治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：466-467.