探討小兒支氣管哮喘臨床治療觀察

摘要：

目的：探討綜合治療對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果。【方法】：選取我醫(yī)院收治的中、重及危重度小兒支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，入院明確診斷后即給予抗感染、抗炎、舒張支氣管、營養(yǎng)、支持等綜合治療措施。【結(jié)果】：經(jīng)過綜合治療后，大多數(shù)患者臨床控制或癥狀明顯改善，僅2例患者治療無效轉(zhuǎn)院，無死亡病例，總體有效率達(dá)到97.5%，8例藥物治療基礎(chǔ)上呼吸機(jī)輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P<0.01﹚。【討論】：通過綜合治療，可以有效地緩解小兒支氣管哮喘的臨床癥狀，但是無法徹底治愈而反復(fù)發(fā)作，故在治療的同時(shí)，應(yīng)該更加重視預(yù)防，有效的降低其發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；臨床治療

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0124-02

小兒支氣管哮喘是在多種因素共同作用下^[1]，以氣道慢性炎癥為基本病理變化，以可逆性氣流受限和支氣管高反應(yīng)性為特征的一種常見疾病^[2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查^[3]，全球約有0.16億患者，各國的患病率不等，大約在1%～13%，我國的患病率為1%～4%。該疾病的病因十分復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用^[4]，并且環(huán)境因素也參與了該疾病的形成。本次研究主要是探討以抗感染、解痙、平喘、抗炎、營養(yǎng)及支持為主要治療措施的綜合治療對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

1 資料

1.1 資料來源：資料來源于我醫(yī)院2010年1月至2014年4月收治的小兒支氣管哮喘病人，共80例，。

1.2 基本情況：80例患者中男38例，女42例。發(fā)病年齡3～12歲，平均年齡6.1歲。哮喘病史1～3年，平均為2.4年。發(fā)病持續(xù)時(shí)間2h～5d。首發(fā)23例，反復(fù)發(fā)作57例。中度哮喘34例，重度及危重度哮喘46例。

1.3 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性喘息伴有干咳或咳嗽、咳白色泡沫樣痰，少數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、呼氣性呼吸困難。體格檢查患者均表現(xiàn)為呼吸急促，胸部過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長，雙下肺可聞及大量濕性啰音伴有明顯紫紺。動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，呼吸性酸中毒。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的中、重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前有明顯誘因的（如呼吸道感染，變應(yīng)原刺激）66例，無明顯誘因的有14例。有并發(fā)癥存在的（肺氣腫，肺心病、支氣管擴(kuò)張）32例，無并發(fā)癥者48例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析和Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 治療方法

入院患兒均采用綜合治療：⑴抗感染治療：有明顯感染者入院后立即作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)選用足量抗生素治療，待藥敏結(jié)果出來后給予相應(yīng)敏感抗生素治療。⑵抗炎治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用糖皮質(zhì)激素給以口服或靜脈滴注。中度患者口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍；重度及危重度給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或者地塞米松。⑶支氣管舒張藥：早期聯(lián)合使用β受體激動(dòng)劑及M受體阻滯劑以增強(qiáng)支氣管舒張作用。⑷機(jī)械性通氣：對(duì)嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)過積極藥物治療無明顯效果的，在使用藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給氧濃度30%～35%。⑸根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正低氧血癥、高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。⑹吸氧、解痙、平喘、補(bǔ)液糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)及支持治療。

3 結(jié)果

3.1 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的80例患者中62例得到臨床控制，病情明顯好轉(zhuǎn)16例，2例患者因效果不明顯而轉(zhuǎn)院治療，無死亡病例，總體有效率達(dá)到了97.5%。8例藥物治療基礎(chǔ)上呼吸機(jī)輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P<0.01﹚。

3.2 為分析幾種可能的因素與小兒支氣管哮喘患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)性，首先將所要研究的因素進(jìn)行量化與分級(jí)，最后將各種研究因素帶入Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示小兒支氣管哮喘院內(nèi)感染影響因素是護(hù)理技術(shù)、感染并發(fā)部位、治療持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等。

4 討論

平喘藥是治療小兒支氣管哮喘的主要藥物，根據(jù)是否能抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，通常將平喘藥分為兩大類：解痙平喘藥和抗炎治喘藥^[3]。由于小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜，許多因素在其發(fā)生發(fā)展中都起著重要的作用，故單純的平喘治療往往不能取得良好的效果，應(yīng)全面考慮實(shí)施綜合治療。基于以上考慮，本次研究中的80例患者在入院明確診斷之后就立即采取了抗感染、解痙、平喘，抗炎，舒張支氣管，營養(yǎng)及支持等措施聯(lián)合使用的綜合治療方法。經(jīng)過綜合治療，80例患者中62例臨床癥狀得到了有效控制，16例患者臨床癥狀明顯減輕，總體有效率達(dá)到了97.5%。由此可見，綜合治療能夠有效控制臨床癥狀，緩解哮喘發(fā)作，可為今后更好的治療哮喘提供有力的佐證。通過綜合治療，可以使哮喘明顯緩解，但就目前的治療現(xiàn)狀而言，哮喘無法徹底治愈而反復(fù)發(fā)作，故在重視臨床治療的同時(shí)應(yīng)該更加重視哮喘的有效預(yù)防，降低其發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]李建華.小兒支氣管哮喘治療藥物的研究進(jìn)展與臨床療效分析[J].藥學(xué)專論，2011，17（5）：13-15.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1653-1654.

[3]黃茂.小兒支氣管哮喘治療藥物臨床應(yīng)用[J].藥學(xué)與臨床研究，2011，18（6）：16-19.

[4]黎三明.金蕎麥片聯(lián)合頭孢哌酮治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：466-467.