超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用分析

摘要：

目的：探討超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值和做出臨床應(yīng)用分析。方法：回顧分析我院自2011年4月到2013年7月收治的58例婦產(chǎn)科急腹癥患者。患者均用腹部、陰道超聲影像檢測(cè)及手術(shù)病理確診。比較手術(shù)病理診斷結(jié)果和超聲的診斷結(jié)果的相符程度。 結(jié)果：超聲診斷與手術(shù)、病理診斷的結(jié)果，相符的有53例，誤診、漏診合計(jì)5例，超聲診斷的正確率為92.98%。結(jié)論：超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥正確率高且可作為檢測(cè)急腹癥的方法之一，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床；正確率

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0123-02

急腹癥按病因分類可以分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥以及婦產(chǎn)科急腹癥。其中婦產(chǎn)科急腹癥包括急性附件炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎和異位妊娠破裂等。急腹癥的主要臨床表現(xiàn)是急性腹痛，不規(guī)則的陰道流血?jiǎng)t是婦產(chǎn)科急腹癥的主要伴隨癥狀。若診斷不及時(shí)，延誤治療，可能導(dǎo)致患者死亡，急腹癥的死亡率高達(dá)5～10%。因此及時(shí)正確的診斷對(duì)急腹癥患者十分重要。婦產(chǎn)科治療主要采用手術(shù)治療，若患者實(shí)在不適宜手術(shù)，才使用保守治療^[1]。因?yàn)槌暱梢赃B貫、直觀地觀察臟器運(yùn)動(dòng)，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射，而且價(jià)格，超聲診斷疾病是近年的研究熱點(diǎn)。本文回顧分析超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的情況，探究超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料：

選取我院自2011年4月到2013年7月收治的58例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析。年齡分布24～65歲；平均年齡35.52 ± 5.84歲。所有患者均有不規(guī)則陰道出血，出血時(shí)間2 h～6 d；臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛，部分患者有停經(jīng)癥狀。58例患者均經(jīng)手術(shù)、病理確診為婦產(chǎn)科急腹癥。

1.2 檢查方法：

采用恩普EMP-3000型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，腹部檢測(cè)時(shí)，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5MHz，陰道檢測(cè)時(shí)，探頭頻率調(diào)節(jié)為7.5MHz。患者取平臥位，腹部超聲時(shí)盡量使患者的膀胱適度充盈。在恥骨與臍之間全面掃差。掃描子宮及其周圍附件的形態(tài)大小和觀察盆腔部有無(wú)游離液體等。陰道超聲時(shí)，盡量使患者的膀胱排空，探頭進(jìn)入子宮后，進(jìn)行縱、橫、切等多切面掃描。觀察子宮及其周圍附件的形態(tài)大小和觀察盆腔部有無(wú)游離液體等。根據(jù)初步診斷所得結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷及治療。

2 結(jié)果

手術(shù)病理診斷婦產(chǎn)科斷急腹癥合計(jì)58例，其中異位妊娠36例、卵巢黃體破裂8例、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)5例、急性盆腔炎5例、前置胎盤4例。超聲診斷結(jié)果具體見(jiàn)表1。超聲診斷結(jié)果與手術(shù)、病理診斷的結(jié)果，相符的有53例，誤診、漏診合計(jì)5例，超聲診斷的正確率為92.98%，漏診誤診率為7.12%。

3 討論

婦科急腹癥患者的年齡段集中30～40歲，患者群以青年婦女為主。青年婦女較年輕，身體免疫機(jī)制強(qiáng)，手術(shù)后恢復(fù)較快。這次回顧分析的患者經(jīng)治療后均痊愈，死亡率為0。超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的正確率為90%左右，與大多文獻(xiàn)[2-4]的報(bào)道相一致。正因?yàn)槌曉\斷的正確率如此高，患者才能得到及時(shí)正確的治療，才能提高痊愈的概率，降低患者的死亡率。憑影像圖診斷患者的甲狀腺占位性病變類型，有時(shí)會(huì)過(guò)分依賴醫(yī)護(hù)人員的主觀性^[5]，另外有時(shí)候圖像復(fù)雜，成像不清晰，這都會(huì)導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。因此醫(yī)護(hù)人員的診斷技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在超聲診斷中十分重要。對(duì)不確定的因素，切勿憑自我感覺(jué)做出決定。現(xiàn)對(duì)58例患者的臨床表現(xiàn)和聲像圖做出如下總結(jié)。

3.1 異位妊娠：

異位妊娠，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠為主，也是婦產(chǎn)科急腹癥最常見(jiàn)的類型，在流產(chǎn)或破裂前通常無(wú)明顯癥狀，但也可有停經(jīng)、腹痛和陰道出血等癥狀。異位妊娠破裂后臨床表現(xiàn)為急性腹痛，陰道出血。聲像圖特征是子宮內(nèi)膜增厚，妊娠囊內(nèi)部回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)假孕囊癥，附件區(qū)有包塊，盆腔部位有腹腔積液。

3.2 卵巢黃體破裂：

卵巢黃體破裂多見(jiàn)于育齡婦女，發(fā)病時(shí)間通常在月經(jīng)周期的20～26 d，也就是卵巢成熟時(shí)期，主要臨床表現(xiàn)為不孕和月經(jīng)不調(diào)。聲像圖特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜增厚，少部分患者附件區(qū)有混合性包塊，包塊內(nèi)有囊性暗區(qū)，子宮直腸和盆腔部有游離液性暗區(qū)。

3.3 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)：

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)腹圍增粗、腹部?jī)?nèi)有腫物、腹痛及月經(jīng)絮亂等，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。其聲像圖特裝為附件區(qū)有混合性腫塊，腫塊壁增厚，腫塊內(nèi)部的回聲雜亂，盆腔不可見(jiàn)不規(guī)則的游離液性暗區(qū)。

3.4 急性盆腔炎：

急性盆腔炎以輸卵管炎及輸卵管卵巢炎為主，若在急性期未能治愈，可反復(fù)發(fā)作而最終導(dǎo)致不孕。急性盆腔炎臨床表現(xiàn)根據(jù)病情的嚴(yán)重性而改變，主要有下腹痛伴發(fā)熱、白帶增多、惡心、排尿困難等。其聲像圖為附件區(qū)為低回聲或無(wú)回聲區(qū)，附件區(qū)的邊界不清晰，可見(jiàn)盆腔積液。

3.5 前置胎盤：

在孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛陰道出血時(shí)，很大可能就是前置胎盤，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲圖可見(jiàn)子宮壁、胎盤、胎先露部和宮頸位置，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置，判斷前置胎盤的類型。

參考文獻(xiàn)

[1]柳林君.婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，33：14-15.

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[3]蘭遠(yuǎn)霞.對(duì)120例婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床診治方法的探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，11：600-601.

[4]胡建群，陸曉婕，王劍翔，苗毅.超聲診斷638例急腹癥的臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2002，03：242-244.

[5]馬桂英，袁建軍.淺談超聲誤診原因與防范[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，04：279-280.