子宮肌瘤切除術中應用加速康復外科理念臨床探討

摘要：

目的：探討加速康復外科（FTS） 理念和措施在子宮肌瘤切除術患者圍手術期的安全性和有效性。方法：選擇2009年8月至2013年6月棗陽市婦幼保健院婦產科因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術的患者138例，分別采用加速康復外科和傳統的圍手術期處理原則，比較兩組患者術后惡心、嘔吐的發生、術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用以及手術并發癥。結果：兩組患者均治愈出院。加速康復組患者與傳統組相比，術后惡心、嘔吐的發生、術后肛門排氣時間、住院時間以及治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。FTS理念的應用未增加手術并發癥。結論：將加速康復外科理念用于子宮肌瘤切除術患者圍手術期處理，有利于患者的康復，縮短住院時間，降低住院費用，且不會增加手術并發癥。

關鍵詞：加速康復外科；子宮肌瘤；圍手術期處理

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0113-02

加速康復外科（fast tracksurgery，FTS）也可稱為快速康復外科，快通道外科，在國內已被用于胃結腸直腸手術，甲狀腺手術，疝修補術等^[1]，但在婦產科領域的應用尚鮮有嘗試。本研究旨在觀察加速康復外科這一理念在子宮肌瘤切除術中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象： 選擇2009年8月至2013年6月期間在我院婦產科因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術的患者138例，年齡25～47歲，既往體健。入組前均取得醫院倫理委員會、患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。采用區組隨機化分組將患者隨機分成兩組：FTS組和對照組，每組分別為69例。兩種處理方法見表1。

1.2 手術操作： 嚴格手術指征，手術由同一組醫師完成。均采用腰麻，平臥位，子宮肌瘤切除手術均成功。

1.3 觀察指標： （1）手術指標：手術時間、術中出血量。（2）臨床指標：術后惡心、嘔吐、肛門排氣時間、術后住院時間、住院費用、術后并發癥。

1.4 統計學方法： 數據結果采用SPSS18.0軟件進行統計分析，統計方法采用t檢驗和卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

3.1 FTS理念將圍手術期一系列的處理措施進行優化，盡力使機體更接近生理狀態，降低圍手術期處理及手術治療對患者引起的應激反應，從而達到患者快速康復的目的。狄文等^[2]曾對FTS理念在婦產科領域中的應用進行了研究，同時提出了FTS在婦產科領域應用中的處理原則。借鑒其研究經驗，同時參考其他領域的研究結果，結合婦產科手術的實際情況，針對子宮肌瘤患者圍手術期的應激原，我們在研究中采用以下處理原則：術前術后宣教，縮短禁飲食時間，微創手術，合理的麻醉方式和術后鎮痛，術中保溫，控制輸液量，盡量避免放置引流管或盡早拔除，適當使用止吐藥，短期應用抗生素，術后早期進食，早期活動等。

3.2 子宮肌瘤患者術前除對手術有恐懼心理外，很多人會擔心術后能否妊娠、術后能否復發等問題。術前由專業護士及主管醫師對患者進行宣教及心理疏導，向患者解釋手術過程，術后注意事項，出現手術并發癥時及時向患者及家屬解釋病情及治療計劃，減輕其心理負擔，大大減輕了患者對疾病及手術的恐懼，同時增加了患者對醫務人員的信任程度，并能更好的配合治療。術中低體溫會增加切口感染、心血管并發癥、出血，延長住院時間。而術中保持正常體溫有利于減少這些并發癥。我們在術中注意保持適宜的室內溫度，溫水沖洗，輸注加熱液體。這些措施目的均在于減輕患者圍手術期的應激反應。傳統的術前腸道準備（瀉藥、灌腸）及術前整夜禁飲、禁食起源于1946年并沿用至今。然而近20年的臨床實踐證明禁食時間與誤吸并無相關性，且這種長時間禁食、禁飲給患者心理及生理上帶來一些潛在的危害。美國麻醉醫師協會及歐洲麻醉學會近年來紛紛提出新的術前禁食指南，我國的醫務工作者也進行了大量的研究^[3]，認為術前6h禁食、術前2h禁飲不增加誤吸風險。我們在患者充分知情同意的基礎上對FTS組的患者實行術前2h禁飲，術前2～3h給予10%葡萄糖200～300mL口服，且術后早期進水進食，事實證明這不但不會增加術中胃內容物反流及窒息的風險，反而能減輕患者的饑餓感及緊張焦急心理，促進術后腸蠕動恢復，更符合現代麻醉禁食指南，有利于術后康復。

3.3 傳統的圍手術期液體治療，圍手術期補液的量有術前缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量和血液丟失量等組成，但近幾年的研究對這種補液方案提出了質疑。有研究表明限制性補液可減少術后并發癥及術后住院日。圍手術期補液的標準目前仍存在爭議，盡管很多研究證明圍手術期大量補液是沒有必要的，但還缺乏大樣本的研究報道，需要進一步研究^[4]。FTS組與對照組比較并發癥發生率無明顯差別，在本研究中FTS理念的應用并不增加手術并發癥的發生率。因FTS涉及多個學科，需要臨床醫生麻醉醫生專業護士等人員更多的相互溝通及配合。目前我們在加強多學科配合，進一步優化FTS處理措施，加大樣本量的基礎上，正著手進行子宮肌瘤切除術的臨床路徑制定。并希望在不遠的將來，逐漸摸索出婦產科較大手術以及有合并癥的婦產科手術的圍手術期優化處理措施，并制定相應的臨床路徑。基于FTS理念的臨床路徑的執行，能夠顯著加快患者術后器官功能的康復，減少術后并發癥，同時大大節約醫療資源。

參考文獻

[1]張盛苗，陳龍，孫聚萍，等.加速康復外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：782-783.

[2]單秋旺，張森.加速康復理念在腹腔鏡外科的應用現狀及展望[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：317-318.

[3]楚蔚昕，徐艷，楚蔚琳.加速康復外科在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術護理中的應用[J].現代臨床護理，2012.11（10）：32-33.

[4]蔡健寧.腹腔鏡技術中應用加速康復外科理念的現狀與發展趨勢[J].醫學信息，2013，26（5）：521-522.